消化系統(tǒng)是息肉的好發(fā)部位，可見(jiàn)于食管、胃、膽囊、小腸和大腸，其中又以胃、膽囊和大腸為多見(jiàn)。消化道息肉好發(fā)于中老年人，由于很少引起癥狀，也很少引起出血和梗阻，因此往往不易被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)是在體檢或檢查其他疾病時(shí)才被發(fā)現(xiàn)的。20世紀(jì)70年代以后，由于X線、B超以及內(nèi)窺鏡等檢查技術(shù)的進(jìn)步，消化道息肉的發(fā)現(xiàn)率大大提高了。
多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，消化道息肉是惡變率較高的疾患，屬癌前病變之一。特別是直結(jié)腸息肉、胃息肉、膽囊息肉惡變的傾向更高。一般而言，息肉的惡變率因息肉的種類不同而異。非腫瘤性息肉不易癌變，而腫瘤性息肉易癌變;不伴異型增生性息肉幾乎不癌變，而伴異型增生性息肉癌變率較高;多發(fā)性息肉，息肉大于2厘米，病程在兩年以上者惡變率較高;腺管乳頭狀或乳頭狀腺瘤性息肉惡變率高。若是以惡變率高的息肉，則需要及時(shí)切除，以絕后患。
一、適應(yīng)癥及禁忌癥
1.適應(yīng)癥
(1)各種大小的有蒂息肉及腺瘤。
(2)直徑小于2cm的無(wú)蒂息肉及腺瘤。
(3)消化道散在性、多發(fā)性息肉。
2.禁忌癥
(1)有消化內(nèi)鏡檢查禁忌癥者。
(2)直徑大于2cm的無(wú)蒂息肉及腺瘤者。
(3)息肉形態(tài)經(jīng)病理檢查證實(shí)有惡變者。
(4)多發(fā)性息肉閏密集分布于某一區(qū)域者。
近年來(lái)隨著新技術(shù)的開(kāi)展，某些禁忌證在進(jìn)行必要的方法改良后也可以內(nèi)鏡下摘除，如直徑大于2cm的無(wú)蒂息肉可用內(nèi)鏡下大塊活檢法或粘膜切除法也能安全切除，某些息肉尚可用激光或微波治療，拓寬了消化道息肉的內(nèi)鏡治療適應(yīng)癥。
二、術(shù)前準(zhǔn)備
1。食道及胃、十二指腸息肉電凝切除術(shù)前準(zhǔn)備同胃鏡。
2。結(jié)腸息肉高頻電切術(shù)前準(zhǔn)備與腸鏡檢查大體一致，但禁用甘露醇準(zhǔn)備腸道，以免產(chǎn)生可燃性氣體，一般采用鉀鈉鹽粉30克、蓖麻油30ml準(zhǔn)備腸道。
3。了解患者的全身情況及凝血功能，嚴(yán)重凝血功能障礙或出血傾向及穿孔危險(xiǎn)者，應(yīng)留院觀察。
4。已經(jīng)安裝起搏器的病人應(yīng)慎重處理。
三、并發(fā)癥及防治
內(nèi)鏡息肉切除術(shù)引起并發(fā)癥的發(fā)生率與內(nèi)鏡醫(yī)師檢查操作手法的熟練程度有明顯關(guān)系，因此行內(nèi)鏡下息肉切除的內(nèi)鏡醫(yī)師需要有豐富的內(nèi)鏡診斷操作經(jīng)驗(yàn)。各種并發(fā)癥的發(fā)生以出血最為多見(jiàn)，其次為消化道穿孔。
(一)出血
根據(jù)出血發(fā)生的時(shí)間可分為即刻出血及遲發(fā)出血。即刻出血是指術(shù)中或息肉脫落后，內(nèi)鏡下即可見(jiàn)到的殘端出血、若在息肉摘除后24小時(shí)內(nèi)出血稱為早期出血，其發(fā)生原因與即刻出血相同。遲發(fā)性出血是指息肉摘除后24小時(shí)后發(fā)生，常于術(shù)后3--7天，最長(zhǎng)者可達(dá)2周，原因?yàn)闅埗私桂杳撀鋾r(shí)形成潰瘍而出血。
1.即刻出血的原因及防治
(1)機(jī)械切割 術(shù)者與助手配合為默契。致使未能電即收緊圈套用力過(guò)度造成。
(2)電流類型或功率不當(dāng) 過(guò)多使用電切電流因凝固不夠而造成即刻出血。電流功率過(guò)小或過(guò)大均可造成凝固不足而出血，前者實(shí)同機(jī)械切割，后者則因?yàn)樯形雌鸬侥套饔眉匆押芸烨懈钕孪⑷庠斐伞?/span>
為防止上述原因的發(fā)生，主要是需要術(shù)者與助手配合默契，必要時(shí)可由術(shù)者一人掌握收緊圈套及控制電流，圈套收緊時(shí)要緩慢，用力要適度。 高頻電流選擇大小要合適，術(shù)中應(yīng)電凝與電切交替，一般細(xì)蒂息肉僅用電凝即可。術(shù)中應(yīng)電凝充分后再行電切或采用混合電流。尤其是粗蒂息肉或無(wú)蒂息肉，中心有較粗血管，切割時(shí)要充分凝固后再電切，如此反復(fù)直到息肉脫落。
遇有即刻出血如僅為少量滲出，可為作處理，隨訪觀察即可，大多數(shù)出血可立即在內(nèi)鏡下進(jìn)行止血，包括噴灑藥物、微波及激光止血，常用的噴灑藥物有：5%孟氏液，8mg%去甲腎上腺素及凝血酶。對(duì)于留有較長(zhǎng)殘蒂者，可立即再行圈套電凝，Shinga主張?jiān)谌μ资站o后保留15分鐘，無(wú)需通電使殘蒂腫脹壓迫血管止血，可避免再次電凝離腸壁太貼近的殘蒂，造成胃腸穿孔。
2.遲發(fā)性出血原因及防治
(1)電流功率小，電凝時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成電凝過(guò)度，殘端潰瘍過(guò)大過(guò)深。
(2)全身性疾病,如動(dòng)脈硬化或凝血功能障礙者,焦痂脫落后血管內(nèi)血栓形成不全。
(3)術(shù)后體力活動(dòng)過(guò)多,大便干結(jié),進(jìn)食粗糙食物使焦痂過(guò)早脫落,損傷創(chuàng)面而出血。
(二)穿孔
穿孔可發(fā)生在術(shù)中或術(shù)后數(shù)天，常見(jiàn)原因有：
1.粗蒂或無(wú)蒂息肉圈套切割時(shí)距腸壁太近。
2.通電時(shí)未將息肉向腔內(nèi)輕輕提起形成帶蒂狀假蒂。
3.操作時(shí)視野不清誤將正常粘膜圈入，圈套鋼絲通電時(shí)與周圍腸壁接觸或通電時(shí)胃腸蠕動(dòng)正常粘膜接觸鋼絲。
4.圈套鋼絲通電時(shí)未收緊或電流弱，致通電時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使殘端燒傷過(guò)深。
穿孔所造成的后果是嚴(yán)重的，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)并妥善處理。為防止消化道穿孔，除在術(shù)中注意視野清晰，電流大小，圈套位置外，還需在術(shù)后密切觀察，特別是術(shù)后3天。
四、術(shù)后處理
1.術(shù)后注意飲食，食管息肉術(shù)后應(yīng)禁食24小時(shí)，流質(zhì)飲食3天以上，胃腸息肉術(shù)后也應(yīng)少渣飲食3天。
2.術(shù)后避免重體力勞動(dòng)1--2周，較大息肉術(shù)后6小時(shí)應(yīng)臥床休息及留院1-2天。
3.術(shù)后用藥：上消化道息肉摘除按消化性潰瘍用藥2周(抑酸+粘膜保護(hù)劑)，下消化道保持大便通暢，服用緩瀉劑、粘膜保護(hù)劑及抗生素。
近年來(lái)，消化內(nèi)科在學(xué)科帶頭人鄭海妹院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下堅(jiān)持以“為民立德、為院立功、為業(yè)立勤、為學(xué)立言”的為立精神為本，長(zhǎng)期深入學(xué)習(xí)學(xué)術(shù)研究和臨床科研應(yīng)用，并與人民醫(yī)院消化內(nèi)科達(dá)成長(zhǎng)期合作關(guān)系，人民醫(yī)院消化內(nèi)科豐義寬主任定期到市立醫(yī)院坐診。科室積極開(kāi)展消化道早癌篩查以及內(nèi)鏡下的治療，已達(dá)到領(lǐng)先水平。
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