基本信息
中文名 :胃輕癱綜合癥外文名: gastroparesis
簡(jiǎn)稱 :胃輕癱征
別 稱 :胃無(wú)力、胃麻痹
胃輕癱綜合癥定義
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主要表現(xiàn)為早飽，餐后上腹飽脹不適，飲食減少，間歇性惡心，發(fā)作性干嘔或遲發(fā)性嘔吐，體重減輕等，臨床上檢查未發(fā)現(xiàn)胃腸道有器質(zhì)性損害。以糖尿病內(nèi)臟神經(jīng)病變所致的胃輕癱最多見，約占糖尿病患者的30%。典型病例為長(zhǎng)期控制不好的胰島素依賴型患者，多伴有糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、周圍及自主神經(jīng)炎、胃排空延遲、胃竇-幽門-十二指腸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、胃電紊亂是胃輕癱的病理生理基礎(chǔ)。進(jìn)行核素或X線檢查以確定胃排空延緩的存在是診斷胃輕癱的必要條件。
疾病病因
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胃輕癱是以胃排空不良為特點(diǎn)的綜合征，是胰腺手術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，其真正的發(fā)病原因目前還不完全清楚，一般認(rèn)為與神經(jīng)的損傷、精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、水電解質(zhì)失衡、吻合口水腫、變態(tài)反應(yīng)有不同程度的關(guān)系。
胃輕癱綜合癥分類
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一、糖尿病性胃輕癱（DGP）
糖尿病患者常存在整個(gè)胃腸道運(yùn)動(dòng)異常。在口服降糖藥的Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病患者，大約40%發(fā)生胃輕癱。1937年，F(xiàn)erroir觀察到糖尿病患者X線鋇餐檢查顯示胃運(yùn)動(dòng)減弱。1945年Rundles首次清楚地描述了胃排空延遲與糖尿病之間的相關(guān)關(guān)系。1958年Kassander首先應(yīng)用"糖尿病性胃輕癱"這一術(shù)語(yǔ)。
二、手術(shù)后胃輕癱
胃手術(shù)后常伴有胃輕癱。迷走神經(jīng)切斷術(shù)后胃排空延遲發(fā)生率為5%～10%，迷走神經(jīng)切斷加幽門成形術(shù)后28%～40%胃固體排空遲緩。迷走神經(jīng)干切斷術(shù)使胃底舒張功能、胃竇收縮及協(xié)調(diào)的幽門舒張功能均降低。導(dǎo)致胃的液體排空加快，固體排空延遲。但高選擇性（壁細(xì)胞）迷走神經(jīng)切斷術(shù)僅能延長(zhǎng)固體排空的滯后期，而對(duì)總的胃排空無(wú)影響。
三、神經(jīng)性厭食
約80%的神經(jīng)性厭食患者有胃固體排空延遲，但液體排空正常。胃排空延遲伴有胃竇運(yùn)動(dòng)節(jié)律紊亂，胃底張力低下，餐后血漿去甲腎上腺素和神經(jīng)降壓素濃度降低，以及自主神經(jīng)功能損害。但是，與神經(jīng)性厭食患者有同等程度體重減輕而無(wú)精神癥狀者，并無(wú)顯著排空延遲。
四、累及胃平滑肌的疾病
這類疾病除了可以引起其他系統(tǒng)臟器病變以外，還常有彌漫性胃腸道平滑肌受累，引起累腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙。盡管食管受累較為常見，胃平滑肌亦可受累而引起胃輕癱。
五、胃食管返流病
約60%的胃食管返流病患者有胃排空延緩，迄今尚不清楚這種異常是原發(fā)的還是繼發(fā)的。
在某些腫瘤患者，胃輕癱可以是伴癌綜合征的一部分。Chinn等報(bào)告7例肺類癌，其中6例發(fā)生胃輕癱。組織學(xué)檢查顯示肌間神經(jīng)叢變性，神經(jīng)元和軸突減少，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生，而粘膜下神經(jīng)叢未受影響。
七、缺血性胃輕癱
Libefrski等最近報(bào)告2例腸系膜動(dòng)脈閉塞、胃腸道慢性缺血患者發(fā)生嚴(yán)重胃輕癱，伴有胃電節(jié)律紊亂和相關(guān)的癥狀。進(jìn)行旁路血管移植手術(shù)后6個(gè)月，患者的胃固體排空和胃電節(jié)律恢復(fù)正常，癥狀亦消失。
八、特發(fā)性胃輕癱
即原因不明的胃輕癱，約占胃排空延遲患者的50%.這些患者可被大致分為兩組：一組診斷為功能性消化不良，另一組為彌漫性胃腸平滑肌受累，后者存在整個(gè)胃腸道的動(dòng)力紊亂，除胃輕癱外，常有腸易激綜合征或假性腸梗阻等多種診斷。
臨床表現(xiàn)
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胃輕癱患者的癥狀多發(fā)生在手術(shù)后的3~4時(shí)后，出現(xiàn)胃排空不良的癥狀，表現(xiàn)為上腹飽脹、惡心、嘔吐、胃振水聲或頑固性呃逆。留胃管者會(huì)出現(xiàn)胃引流量增多。X線或B超可見胃內(nèi)有大量潴留液，胃鏡檢查能排除胃的流出道梗阻。腸道的功能正常。
疾病診斷
編輯西醫(yī)診斷
1.消化道手術(shù)后3-14 d。
2.經(jīng)一項(xiàng)以上檢查能排除胃流出道梗阻。
3.胃引流量大于800 ml/d，持續(xù)時(shí)間超過10d。
4.無(wú)明顯水、電解質(zhì)紊亂。能排除引起胃輕癱的基礎(chǔ)疾病如中西醫(yī)結(jié)合脾胃病手冊(cè)糖尿病、結(jié)締組織疾病。
中醫(yī)診斷
1.胃反因胃腸病變?nèi)站?，或因手術(shù)損傷，或腹內(nèi)腫瘤等，使痰食氣血壅滯，胃氣上逆所致。以脘腹痞脹、宿食不化、暮食朝吐、朝食暮吐，甚或食入不久即吐為主要表現(xiàn)的內(nèi)臟痹病類疾病。
2.胃緩多因長(zhǎng)期飲食失調(diào)，或因勞倦太過等，使中氣虧虛，脾氣下陷，肌肉瘦削不堅(jiān)，固護(hù)升舉無(wú)力，以致胃體下墜。以脘腹墜脹作痛，食后或站立時(shí)為甚的癆病類疾病。
3.胃飲因腹部手術(shù)后，或因胃反等病，使脾胃受損，運(yùn)化輸布失常，導(dǎo)致水飲停聚于胃腸。以脘腹痞脹、腹中水聲轆轆、嘔吐水液等為主要表現(xiàn)的痰飲類疾病。
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