2018年1月8日13時(shí)許，正在忙碌的我突然接到心內(nèi)科主任韓海英的緊急電話，"韓大夫，趕緊準(zhǔn)備好輪椅，5分鐘后到門診大廳接病號，患者情況緊急，做好搶救準(zhǔn)備!"電話里傳來主任焦急而沉穩(wěn)的聲音，接到電話后，內(nèi)心有股莫名的緊張感，心想肯定患者病情危重，不然,主任不會在非工作時(shí)間趕來,而且還要輪椅接病人,于是我迅速通知值班護(hù)士，準(zhǔn)備好搶救間及相關(guān)搶救的儀器和藥物。
緊密配合 溶栓再通
待我安排好病房前期工作后,推著輪椅飛奔至樓下。此時(shí)主任也駕車載著病人趕到了醫(yī)院,接到病人后，發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、言語無力、精神萎靡，韓主任面色凝重，快速地將病人護(hù)送到心內(nèi)病房搶救間，在韓海英主任醫(yī)師的指揮下心內(nèi)科的醫(yī)護(hù)人員有條不紊的高度配合著，吸氧、心電監(jiān)護(hù)、測血壓、開通靜脈通道，測血氧飽和度……張潔醫(yī)師立即推來心電圖機(jī)行心電圖檢查，心電圖示高側(cè)壁及廣泛前壁急性心肌梗死。此時(shí)病人出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛持續(xù)不緩解，伴有大汗淋漓，情緒焦躁不安，"時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命"，考慮到早一分開通罪犯血管就能更多的挽救患者瀕臨死亡的心肌，韓海英主任醫(yī)師冒著被誤解的風(fēng)險(xiǎn)為爭分奪秒的搶救病人生命，當(dāng)機(jī)立斷，"立即溶栓！"13時(shí)38分隨著主任一聲令下，大家高度配合著，不敢有一絲松懈，此時(shí)為搶救危重病人在我科備用的150U尿激酶派上了用場，溶栓治療立即開始。韓海英主任在床旁密切關(guān)注病人的病情變化，未曾離開半步，時(shí)間一分一秒過去，病人胸痛癥狀逐步緩解，心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)再灌注心律失常，14時(shí)55分復(fù)查心電圖檢查顯示原來抬高的ST段回落大于50%，考慮溶栓再通。
支架植入 "石頭"落地
這時(shí)病人家屬也聞?dòng)嵹s到，韓海英主任憑借30多年的臨床經(jīng)驗(yàn)判斷，此時(shí)雖然溶栓成功，恐怕閉塞的冠脈僅能通過一絲血流，也只是暫時(shí)將患者從鬼門關(guān)拉了回來，但是真正的病灶并未解除。韓海英主任向患者家屬交代病情、治療方案、存在的風(fēng)險(xiǎn)及可能的預(yù)后，建議患者立即行急診冠脈造影檢查，以明確冠脈狹窄的嚴(yán)重程度及范圍，從而決定是否行冠脈支架植入術(shù)，病人及家屬本著對韓海英主任醫(yī)師精湛醫(yī)術(shù)的信任，立即同意并簽署冠脈造影手術(shù)知情同意書。于是韓海英主任醫(yī)師、徐志勇醫(yī)師馬上做術(shù)前準(zhǔn)備，張潔住院醫(yī)師完善手術(shù)醫(yī)囑，同時(shí)通知手術(shù)室，護(hù)理行碘海醇皮試，為患者更換手術(shù)服，大家都在分工合作、有條不紊地忙碌著。15時(shí)整，在局部麻醉下順利實(shí)施了冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，結(jié)果顯示：患者三支病變，右冠狀動(dòng)脈中段、遠(yuǎn)段各狹窄50%；回旋支近中段狹窄50%；前降支近中段狹窄50%，中遠(yuǎn)段狹窄97%，遠(yuǎn)端狹窄70%-80%，根據(jù)病情，需要在前降支中遠(yuǎn)段放置一枚2.75*28mm的冠脈支架，隨后向家屬交代病情，家屬同意處理罪犯血管，且要求放置一枚進(jìn)口支架，并簽署了高值耗材同意書，植入藥物洗脫支架一枚，閉塞病變完全開通，Timi血流達(dá)到Ⅲ級，宣告手術(shù)成功，術(shù)中無血流動(dòng)力學(xué)紊亂及其它并發(fā)癥，16:20手術(shù)結(jié)束。術(shù)后病人未訴不適，安返病房。此時(shí)韓海英主任長舒一口氣，她心中的一塊石頭才算真正落了地。
分析總結(jié) 殷切叮囑
韓海英主任醫(yī)師拖著疲憊的身體進(jìn)行術(shù)后查房，向值班醫(yī)生詳細(xì)的交代病情及注意事項(xiàng)。術(shù)后復(fù)查心電圖，示原來抬高的ST段已大幅回落。翌日上午8:00，韓海英主任醫(yī)師組織全科人員進(jìn)行危重病歷討論，總結(jié)患者本次發(fā)病存在以下特點(diǎn)：
1、老年男性，有冠心病、高血壓病病史
2、有心血管疾病的家族遺傳史
3、有吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣
4、患者發(fā)病緊急、兇險(xiǎn)，癥狀典型
5、心電圖示竇性心律，心率71次/分，ST v1-4抬高0.05mv，T avL v 2-5倒置。
6、患者屬于ACS，需強(qiáng)化他汀治療
7、因患者為大面積心梗，有發(fā)生急性胃黏膜病變的可能，需加質(zhì)子泵抑制劑加以預(yù)防
8、術(shù)后尚需積極抗凝、擴(kuò)冠、改善循環(huán)及其他對癥支持處理 9、囑患者戒煙、限酒、規(guī)律作息、少食多餐，改善不良生活方式。
1、老年男性，有冠心病、高血壓病病史
2、有心血管疾病的家族遺傳史
3、有吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣
4、患者發(fā)病緊急、兇險(xiǎn)，癥狀典型
5、心電圖示竇性心律，心率71次/分，ST v1-4抬高0.05mv，T avL v 2-5倒置。
6、患者屬于ACS，需強(qiáng)化他汀治療
7、因患者為大面積心梗，有發(fā)生急性胃黏膜病變的可能，需加質(zhì)子泵抑制劑加以預(yù)防
8、術(shù)后尚需積極抗凝、擴(kuò)冠、改善循環(huán)及其他對癥支持處理 9、囑患者戒煙、限酒、規(guī)律作息、少食多餐，改善不良生活方式。
醫(yī)者仁心 心系患者
原來韓主任這幾天一直頭疼、頭暈，心慌、胸悶，午飯還沒吃就累得躺在了床上，本想休息一下，朦朧中被一陣急促的電話鈴聲驚醒，是"老病人"在家突發(fā)胸悶、憋氣伴全身乏力，當(dāng)時(shí)患者獨(dú)自在家，老伴外出未歸，情急之下?lián)芡ㄖ魅蔚碾娫?，主任從焦躁和虛弱的聲音中感到病人病情危重，容不得半點(diǎn)延誤，顧不得自己的不適，便第一時(shí)間趕往病人住處，并給病人舌下含服速效救心丸等急救藥物，同時(shí)立即載著病人爭分奪秒地趕往醫(yī)院。本身就有頸椎病、腰椎病的韓主任醫(yī)師背著30多斤重的鉛衣經(jīng)過一番勞累，頸部疼痛難忍，頭暈?zāi)X脹，惡心耳鳴，看著如此勞累的韓主任，心內(nèi)科的同事們都非常心疼，趕緊讓主任回去休息，并告訴她我們會看護(hù)好病人，主任笑著說，沒事，我累一點(diǎn)沒關(guān)系，能把病人從鬼門關(guān)拉回來，我再苦再累都感覺值了。
經(jīng)過全科同志們的共同努力，病人康復(fù)非常順利，出院時(shí)已無任何自覺癥狀，對全科室醫(yī)務(wù)人員的精心救治和全方位服務(wù)萬分感激，病人表示，一定會珍惜"重生"的機(jī)會，好好生活，絕不辜負(fù)我們的救命之恩。
心內(nèi)科 韓杰
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