1、參保人員如何申請辦理職工長期護理保險?
答:(1)參保人員在申請辦理長期醫(yī)療護理時,由本人或其家屬攜帶社會保障卡、身份證和相關(guān)病歷材料,按照就近原則,向居住地附近的定點護理機構(gòu)提出申請。
(2)定點護理機構(gòu)接到申請后,應(yīng)安排醫(yī)保醫(yī)師對參保人員病情和自理情況進行初步現(xiàn)場審核,并按照《日常生活能力評定量表》評定標(biāo)準(zhǔn)進行評定。評定得分低于60分(不含60分)且有慢性疾病明確診斷的定點護理機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定及時進行網(wǎng)上申報;高于60分(含60分),以及低于60分但沒有慢性疾病明確診斷的,不得進行網(wǎng)上申報。
(3)定點護理機構(gòu)或申請人在進行網(wǎng)上申報后的5個工作日內(nèi),將《申請表》、《評定量表》及相關(guān)病歷材料送至參保人員參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)自收到申報材料后2個工作日內(nèi),提出審核意見;需現(xiàn)場審核的,自收到申報材料后5個工作日內(nèi),進行現(xiàn)場審核并提出審核意見。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在對參保人員進行現(xiàn)場審核時,定點護理機構(gòu)和參保人員及其家屬應(yīng)當(dāng)給予協(xié)助。
(3)定點護理機構(gòu)應(yīng)在核準(zhǔn)建床起始日期2日內(nèi)為參保人員建床,提供醫(yī)療、護理服務(wù),并及時辦理聯(lián)網(wǎng)手續(xù),報銷護理保險費用。因參保人員的原因,未在規(guī)定時間內(nèi)辦理聯(lián)網(wǎng)手續(xù)的,聯(lián)網(wǎng)之前所發(fā)生的費用由本人負擔(dān);定點護理機構(gòu)未按規(guī)定為參保人員辦理聯(lián)網(wǎng)手續(xù)的,其費用由定點護理機構(gòu)承擔(dān)。
(4)長期在市外居住的參保人員可申請在居住地選定的定點醫(yī)療機構(gòu)接受長期醫(yī)療護理治療,申請時由本人或其家屬攜帶社會保障卡、身份證、相關(guān)病歷材料以及定點醫(yī)療機構(gòu)出具的《評定量表》,到參保地社會經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理。
濰坊市市立醫(yī)院醫(yī)??齐娫挘?536—8957939