在濰坊市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院、門診特殊慢性病就醫(yī)如何辦理手續(xù)，醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？住院、門診特殊慢性病報(bào)銷的待遇如何？如何簽約定點(diǎn)普通門診，如何變更簽約？
一、在濰坊市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院、門診特殊慢性病就醫(yī)如何辦理手續(xù)，醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院住院，應(yīng)在通過(guò)身份證、社會(huì)保障卡與醫(yī)院身份確認(rèn)之后辦理聯(lián)網(wǎng)手續(xù)。因社保卡丟失等原因造成醫(yī)院無(wú)法聯(lián)網(wǎng)時(shí)，需攜帶參保人員相關(guān)的住院證明和身份證等材料到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具聯(lián)網(wǎng)證明，醫(yī)院再辦理聯(lián)網(wǎng)手續(xù), 出院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算個(gè)人只交納自負(fù)部分。
因門診特殊慢性病在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，應(yīng)憑身份證、《慢性病門診醫(yī)療證》、社?？ㄞk理聯(lián)網(wǎng)手續(xù)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷。
出院、門診特殊慢性病結(jié)算費(fèi)用時(shí)，若單位欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，應(yīng)繼續(xù)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，其醫(yī)療費(fèi)先由參保人員全額承擔(dān)，形成暫緩。如單位按規(guī)定在三個(gè)月內(nèi)補(bǔ)齊所欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，發(fā)生的暫緩報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定給予報(bào)銷。
凡未辦理聯(lián)網(wǎng)手續(xù)住院、門診特殊慢性病就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。
二、住院、門診特殊慢性病報(bào)銷的待遇如何？
參保人員一個(gè)醫(yī)療年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為10萬(wàn)元。超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%，年度最高支付限額為40萬(wàn)元。同時(shí)，我市建立職工重特大疾病保障制度。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用和門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)等支付后，累計(jì)負(fù)擔(dān)超出上年度我市在崗職工平均工資50%的部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金再報(bào)銷70%，再報(bào)銷限額為50萬(wàn)元。
我市職工醫(yī)保目前共有72種門診特殊慢性病，分病種設(shè)立了報(bào)銷比例和支付限額。
三、如何簽約定點(diǎn)普通門診，如何變更簽約？
職工醫(yī)保參保人員如需簽約定點(diǎn)普通門診的，應(yīng)在每年1—3月份，持身份證、社保卡到選定的定點(diǎn)普通門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約（定點(diǎn)普通門診機(jī)構(gòu)名單可登陸濰坊市人社局網(wǎng)站查詢）。參保人員如需變更簽約定點(diǎn)普通門診的，應(yīng)在每年1—3月份，持身份證、社?？ㄏ鹊皆灱s定點(diǎn)普通門診解約，其后再到重新選定的定點(diǎn)門診簽約。
參保人員在普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，單次超20元以上的部分，由門診統(tǒng)籌基金支付50%，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為500元。
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