為更好地貫徹執(zhí)行省衛(wèi)計委、市衛(wèi)計委下發(fā)的《關(guān)于修訂〈山東省醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)（操作）分類編碼及手術(shù)分級管理目錄（試行）〉的通知》《關(guān)于做好山東省住院病案首頁填報和數(shù)據(jù)質(zhì)量控制工作的通知》兩個文件，加強醫(yī)院病案質(zhì)量管理，提高醫(yī)院病案首頁填寫與質(zhì)控水平，規(guī)范上報病案首頁，6月15日下午，我院在會議室開展了山東省住院病案首頁填寫與質(zhì)控培訓班，此次培訓由我院副院長鄒晨容主持，病案室主任李保清主講，全院200多名醫(yī)務人員參加了此次培訓。
鄒院長指出，病案首頁是住院患者信息的高度濃縮，是醫(yī)療服務信息最基本的直接來源，是醫(yī)院及衛(wèi)生行政部門科學化、規(guī)范化、精細化、信息化管理醫(yī)院的重要手段，是滿足醫(yī)、教、研和醫(yī)療服務質(zhì)量評價、臨床路徑管理、醫(yī)療統(tǒng)計、醫(yī)保費用結(jié)算、付費方式改革、醫(yī)療糾紛法律書證等工作的需要。病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量已成為醫(yī)院管理評價的重點，并要求大家一定要高度重視這次培訓。
課中，李保清主任講到，我省自7月1日起，全省將統(tǒng)一啟用新的病案首頁和實行新的編碼庫（疾病分類與代碼國家臨床版1.1）（山東省醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)操作分類代碼及級別目錄2018年1.1版）進行編碼，并用新編碼網(wǎng)絡直報病案首頁。并針對山東省住院病案首頁及填寫說明（2018年試行）以及山東省住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量控制指標兩部分內(nèi)容進行了重點培訓。培訓內(nèi)容主要包括患者基本信息、醫(yī)療信息（住院過程信息+診療信息）、主要診斷的選擇、住院費用的填寫及11項質(zhì)控指標，結(jié)合具體案例進行了生動講解，培訓結(jié)束后進行了考試，進一步鞏固了學習成果。
此次培訓讓臨床醫(yī)師充分認識到了病案首頁信息的重要性，并為以后客觀、真實、及時、規(guī)范、完整地填報病案首頁打下良好的基礎。
文：趙國杰
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