韓海英 濰坊市市立醫(yī)院心內(nèi)科首席專(zhuān)家、心內(nèi)科主任，主任醫(yī)師1986年畢業(yè)于青島大學(xué)，南方醫(yī)科大學(xué)心內(nèi)科教授，濰坊醫(yī)學(xué)院心內(nèi)科教授山東醫(yī)師協(xié)會(huì)心律失常專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。
濰坊市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，
濰坊市醫(yī)學(xué)會(huì)高血壓病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，
濰坊市醫(yī)學(xué)會(huì)介入心臟病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，
濰坊市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)專(zhuān)家成員，
濰坊市工傷鑒定委員會(huì)專(zhuān)家成員，
濰坊市醫(yī)療糾紛鑒定委員會(huì)專(zhuān)家成員。
從事普內(nèi)科、心內(nèi)科專(zhuān)業(yè)工作27年余。
1992年在北京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)修。擅長(zhǎng)診療高血壓病、冠心病、心肌梗死、心肌炎、心肌病、心衰、心律失常、糖尿病以及心血管急癥。成功搶救了大量心血管病急癥及普內(nèi)科危急疑難患者。熟悉本專(zhuān)業(yè)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)專(zhuān)業(yè)知識(shí)及尖端技術(shù)。
90年代初率先在醫(yī)院開(kāi)展了急性心梗的靜脈溶栓術(shù)、積極探索了頑固性心衰的藥物治療并形成了系統(tǒng)的診療方案，隨后開(kāi)展了食道調(diào)撥術(shù)、臨時(shí)型及永久型心臟起搏器安裝，冠脈造影及冠脈支架植入等技術(shù)。
在高血壓、冠心病、急性心梗、休克、心衰等診療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。先后在國(guó)家核心期刊雜志發(fā)表論文20余篇，有3項(xiàng)科研成果獲濰坊市科技進(jìn)步2等獎(jiǎng)、3等獎(jiǎng)、主編出版醫(yī)學(xué)著作2部。
坐診時(shí)間：周三、四
提問(wèn)：請(qǐng)韓主任談一談就AMI病人搶救護(hù)理過(guò)程中需要注意掌握哪些易于忽視的問(wèn)題？謝謝！
韓海英主任：院外現(xiàn)場(chǎng)急救極為重要。
需要注意的是：
1、首先讓病人就地平臥，尤其是口含硝酸甘油時(shí)，患者不能采取坐位和立位；
2、有吸氧條件時(shí)應(yīng)立即吸氧；
3、及時(shí)完成心電圖檢查，作為原始依據(jù)；有條件的應(yīng)即刻開(kāi)始心電、血壓、氧飽和度監(jiān)測(cè)；
4、疼痛嚴(yán)重時(shí)要止痛，未建立靜脈通路的可以肌肉注射杜冷丁50mg；如果已建立靜脈通路，可靜脈推注嗎啡3-5mg；（嗎啡不要肌肉注射?。?br />
5、煩躁的可肌肉注射安定5-10mg；如果已用嗎啡，就不用安定了；
6、下壁心梗往往會(huì)出現(xiàn)心率減慢，如低于50次/分，可以肌肉注射阿托品，同樣，如果有了靜脈通路，可靜脈推注0.5-1mg，間隔5-10分鐘可重復(fù)；
7、如果收縮壓低于90mmHg，應(yīng)給予多巴胺升壓；
8、警惕猝死，若突然脈搏消失、呼吸停止，立即作胸外按壓和人工呼吸。
9、采取以上措施同時(shí)盡快做好送院的準(zhǔn)備。包括可以先抽好靜脈血，先于患者送到醫(yī)院進(jìn)行檢測(cè)為下一步溶栓或介入做好準(zhǔn)備。
提問(wèn)：剛剛接手的一個(gè)病例：“男，72歲，有慢性支氣管炎病史20年，否認(rèn)高血壓、冠心病史，因發(fā)冷發(fā)熱、咳嗽、吐黏痰、氣短，先后在按慢支并感染治療，皆無(wú)效，后心電圖示急性廣泛性前壁心梗。請(qǐng)問(wèn)這種有“咳嗽、氣短”的老年病患者該如何排查AMI的存在性？
韓海英主任：首先，老年人的基礎(chǔ)病比較多，如果出現(xiàn)了用基礎(chǔ)病不能解釋的臨床情況，需要警惕心梗。第一，認(rèn)真詢(xún)問(wèn)既往病史和本次發(fā)病情況，判斷以上情況是否與心肌缺血有關(guān)；第二，做12導(dǎo)或18導(dǎo)心電圖；第三，抽血做心梗的血清標(biāo)志物檢查
提問(wèn)：急性期或恢復(fù)期的急性心梗患者，常因排便用力而誘發(fā)心絞痛或心律失常、心源性休克或心力衰竭，甚至猝死。請(qǐng)問(wèn)如何預(yù)防和護(hù)理老年急性心梗患者的便秘問(wèn)題?
韓海英主任：這個(gè)問(wèn)題在臨床很重要。心?；颊哂捎诔龊馆^多，可能體內(nèi)水分比較少，另外，因?yàn)榕P床后缺乏運(yùn)動(dòng)，會(huì)造成排便困難。因此，在飲食上要適當(dāng)?shù)难a(bǔ)水、水果和蔬菜；常規(guī)每天需要服用便秘藥物，如通便靈等，必要時(shí)要用開(kāi)塞露或溫鹽水灌腸，必須保證每天通便一次，都則便秘會(huì)造成嚴(yán)重后果。
提問(wèn)：心血管急癥患者經(jīng)急救人員或者基層醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)搶救后，需要轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療的指征有哪些？如病情穩(wěn)定，進(jìn)行轉(zhuǎn)院時(shí)，需要做哪些必要準(zhǔn)備？
韓海英主任：原則上在就地急救后應(yīng)盡快送往開(kāi)同“罪犯血管”能力的醫(yī)院，具體講疼痛有所緩解、生命體征相對(duì)穩(wěn)定。在急救同時(shí)做好轉(zhuǎn)院準(zhǔn)備：1、建立靜脈通路，備好急救用藥，以便途中急救2、要有心電、血壓和血氧監(jiān)測(cè)，以便隨時(shí)了解病情；3、備好氧氣瓶或氧氣袋，轉(zhuǎn)運(yùn)全程應(yīng)吸氧；4、備好急救器械，包括除顫儀和氣管插管。5、向患者及家屬如實(shí)交代病情和風(fēng)險(xiǎn)，取得知情并同意。
提問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)主任，如何評(píng)估老年AMI患者溶栓、介入治療的風(fēng)險(xiǎn)利弊？謝謝！
韓海英主任：在臨床上，這種情況是每個(gè)患者和醫(yī)生都會(huì)遇到的問(wèn)題，必須根據(jù)臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估決定是否溶栓和介入。如果有條件90分鐘之內(nèi)可以開(kāi)通罪犯血管，就應(yīng)直接PCI。否則選擇溶栓治療。但是，老年人出血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大于一般成年人。
提問(wèn)：老年急性心梗臨床表現(xiàn)復(fù)雜，臨床醫(yī)生除做到仔細(xì)問(wèn)診、詳細(xì)查體，行ECG及心電監(jiān)護(hù)和血清標(biāo)志物檢查外，在診斷上還有哪些注意事項(xiàng)？
韓海英主任：問(wèn)診中注意了解基礎(chǔ)疾病和并發(fā)疾病，比如有無(wú)高血壓、糖尿病、陳舊心梗、腦梗，及目前用藥情況；了解本次的誘因，有無(wú)感染，當(dāng)然這些必須一邊做急救處理一邊進(jìn)行；盡快抽取第一份靜脈血，除了查心肌損傷標(biāo)志物，還要查血常規(guī)、血生化、凝血指標(biāo)等.
濰坊市市立醫(yī)院心血管內(nèi)科主任 韓海英
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