1定義
腦梗死舊稱腦梗塞，又稱缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke），是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗死的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，腦梗死占全部腦卒中的80%。與其關(guān)系密切的疾病有：糖尿病、肥胖、高血壓、風濕性心臟病、心律失常、各種原因的脫水、各種動脈炎、休克、血壓下降過快過大等。臨床表現(xiàn)以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言語障礙、智力障礙為主要特征。腦梗死不僅給人類健康和生命造成極大威脅，而且給患者、家庭及社會帶來極大的痛苦和沉重的負擔。腦梗死作為一種突發(fā)性腦部疾病可發(fā)生于任何年齡段，壞死程度因血栓部位及大小不同而有差別。多見于45～70歲中老年人。發(fā)病較急，多無前驅(qū)癥狀，局灶性神經(jīng)體征在數(shù)分鐘至數(shù)小時達到高峰，并且多表現(xiàn)完全性卒中，意識清楚或輕度意識障礙，頸內(nèi)動脈或大腦中動脈主干栓塞導致大面積腦梗死，可發(fā)生嚴重腦水腫，顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝和昏迷，少見癇性發(fā)作；椎-基底動脈系統(tǒng)栓塞常發(fā)生昏迷，個別病例局灶性體征穩(wěn)定或一度好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)加重提示梗死再發(fā)或繼發(fā)出血等。
2.常見病因
腦血栓形成、腦栓塞等
病因
臨床上常見的有腦血栓形成、腦栓塞等。前者是由于動脈狹窄，管腔內(nèi)逐漸形成血栓而最終阻塞動脈所致。后者則是因血流中被稱為栓子的異常物質(zhì)阻塞動脈引起，例如某些心臟病心腔內(nèi)血栓脫落的栓子。
3.臨床表現(xiàn)
1.主要臨床癥狀
腦梗死的臨床癥狀復雜，它與腦損害的部位、腦缺血性血管大小、缺血的嚴重程度、發(fā)病前有無其他疾病以及有無合并其他重要臟器疾病等有關(guān)，輕者可以完全沒有癥狀，即無癥狀性腦梗死；也可以表現(xiàn)為反復發(fā)作的肢體癱瘓或眩暈，即短暫性腦缺血發(fā)作；重者不僅可以有肢體癱瘓，甚至可以急性昏迷，死亡，如病變影響大腦皮質(zhì)，在腦血管病急性期可表現(xiàn)為癲癇發(fā)作，以病后1天內(nèi)發(fā)生率最高，而以癲癇為首發(fā)的腦血管病則少見。常見的癥狀有：
?。?）主觀癥狀 頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、惡心、嘔吐、運動性和（或）感覺性失語甚至昏迷。
?。?）腦神經(jīng)癥狀 雙眼向病灶側(cè)凝視、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹，如飲水嗆咳和吞咽困難。
（3）軀體癥狀 肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力、大小便失禁等。
2.腦梗死部位臨床分類
?。?）腔隙性梗死 腦梗死的梗死面積小于1.5毫米，表現(xiàn)為：亞急性起病、頭昏、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力，少數(shù)有飲水嗆咳，吞咽困難；也可有偏癱、偏身感覺減退，部分患者沒有定位體征。
?。?）中等面積梗死 以基底核區(qū)側(cè)腦室體旁丘腦、雙側(cè)額葉、顳葉區(qū)發(fā)病多見。表現(xiàn)為：突發(fā)性頭痛、眩暈、頻繁惡心、嘔吐、神志清醒，偏身癱瘓或偏身感覺障礙、偏盲、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹、失語等。
?。?）大面積梗死 患者起病急驟，表現(xiàn)危重，可以有偏盲偏癱、偏身感覺減退甚至四肢癱、腦疝、昏迷等。
3.臨床表現(xiàn)類型 根據(jù)腦梗死發(fā)生的速度、程度，病情是否穩(wěn)定以及嚴重程度，將腦梗死分為以下5種類型。
(1)完全型腦梗死：指腦缺血6h內(nèi)病情即達到高峰，常為完全性偏癱，一般病情較重。
(2)進展型腦梗死：指缺血發(fā)作6h后，病情仍在進行性加重，此類患者占40%以上。造成進展原因很多，如血栓的擴展、其他血管或側(cè)支血管阻塞、腦水腫、高血糖、高溫、感染、心肺功能不全、電解質(zhì)紊亂，多數(shù)是由于前兩種原因引起。
(3)緩慢進展型腦梗死：起病2周內(nèi)癥狀仍在進展。
(4)穩(wěn)定型腦梗死：發(fā)病后病情無明顯變化者，傾向于穩(wěn)定型腦卒中，一般認為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)缺血發(fā)作24h以上，椎-基底動脈系統(tǒng)缺血發(fā)作72h以上者，病情穩(wěn)定，可考慮穩(wěn)定型腦卒中。此類型腦卒中，腦CT掃描所見與臨床表現(xiàn)相符的梗死灶機會多，提示腦組織已經(jīng)有了不可逆的病損。
(5)可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損(RIND)：是指缺血性局灶性神經(jīng)動能障礙在24～72h才恢復，最遲在4周之內(nèi)完全恢復者，不留后遺癥，腦CT掃描沒有相應(yīng)部位的梗死病灶。
4.檢查 聽語音
1.CT檢查
腦CT檢查顯示腦梗死病灶的大小和部位準確率66.5%～89.2%，顯示初期腦出血的準確率100%。因此，早期CT檢查有助于鑒別診斷，可排除腦出血。當腦梗死發(fā)病在24小時內(nèi)，或梗塞灶小于8毫米，或病變在腦干和小腦處，腦CT檢查往往不能提供正確診斷。必要時應(yīng)在短期內(nèi)復查，以免延誤治療。
CT顯示梗死灶為低密度，可以明確病變的部位、形狀及大小，較大的梗死灶可使腦室受壓，變形及中線結(jié)構(gòu)移位，但腦梗死起病4～6小時內(nèi)，只有部分病例可見邊界不清的稍低密度灶，而大部分的病例在24小時后才能顯示邊界較清的低密度灶，且小于5mm的梗死灶。后顱凹梗死不易為CT顯現(xiàn)，皮質(zhì)表面的梗死也常常不被CT察覺。增強掃描能夠提高病變的檢出率和定性診斷率。出血性梗死CT表現(xiàn)為大片低密度區(qū)內(nèi)有不規(guī)則斑片狀高密度區(qū)，與腦血腫的不同點為低密度區(qū)較寬廣及出血灶呈散在小片狀。
2.MRI檢查
MRI對腦梗死的檢出極為敏感，對腦部缺血性損害的檢出優(yōu)于CT，能夠檢出較早期的腦缺血性損害，可在缺血1小時內(nèi)見到。起病6小時后大梗死幾乎都能被MRI顯示，表現(xiàn)為T1加權(quán)低信號，T2加權(quán)高信號。
3.常規(guī)檢查
血、尿、大便常規(guī)及肝功能、腎功能、凝血功能、血糖、血脂、心電圖等作為常規(guī)檢查，有條件者可進行動態(tài)血壓監(jiān)測。胸片應(yīng)作為常規(guī)以排除癌栓，是否發(fā)生吸入性肺炎的診斷依據(jù)。
4.特殊檢查
經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、頸動脈彩色B超、磁共振、血管造影（MRA），數(shù)字減影全腦血管造影（DSA）、頸動脈造影，可明確有無顱內(nèi)外動脈狹窄或閉塞。
5.治療 聽語音
1.急性期一般治療
治療原則為盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進神經(jīng)功能恢復。急性期應(yīng)盡量臥床休息，加強皮膚、口腔、呼吸道及大小便的護理，注意水電解質(zhì)的平衡，如起病48～72小時后仍不能自行進食者，應(yīng)給予鼻飼流質(zhì)飲食以保障營養(yǎng)供應(yīng)。應(yīng)當把患者的生活護理、飲食、其他合并癥的處理擺在首要的位置。由于部分腦梗死患者在急性期生活不能自理，甚至吞咽困難，若不給予合理的營養(yǎng)，能量代謝會很快出現(xiàn)問題，這時即使治療用藥再好也難以收到好的治療效果。
2.腦水腫的治療
?。?）甘露醇 臨床常用20%的甘露醇高滲溶液。甘露醇是最常用的有效的脫水劑之一。
?。?）10%甘果糖（甘油果糖） 可通過高滲脫水而發(fā)生藥理作用，還可將甘油代謝生成的能量得到利用進入腦代謝過程，使局部代謝改善，通過上述作用能降低顱內(nèi)壓和眼壓，消除腦水腫、增加腦血容量和腦耗氧量、改善腦代謝。
?。?）利尿性脫水劑 如呋塞米（速尿）、利尿酸鈉可間斷肌內(nèi)或靜脈注射。
（4）腎上腺皮質(zhì)激素 主要是糖皮質(zhì)激素如氫化可的松、可的松等，其分泌和生成受促皮質(zhì)素調(diào)節(jié)，具有抗炎作用、免疫抑制作用、抗休克作用，但一般不常規(guī)使用。
?。?）人血白蛋白（白蛋白） 人血白蛋白是一種中分子量的膠體在產(chǎn)生膠體滲透壓中起著重要作用，有利于液體保留在血管腔內(nèi)，一般不常規(guī)使用。
3.急性期溶栓治療
血栓和栓塞是腦梗死發(fā)病的基礎(chǔ)，因而理想的方法是使缺血性腦組織在出現(xiàn)壞死之前恢復正常的血流。腦組織獲得腦血流的早期重灌注，可減輕缺血程度，限制神經(jīng)細胞及其功能的損害。溶栓治療可采用鏈激酶、尿激酶。抗凝劑可使用肝素、雙香豆素，用以防止血栓擴延和新的血栓發(fā)生。
?。?）超早期溶栓治療 可能恢復梗死區(qū)血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷。①藥物溶栓 常用尿激酶（UK）：阿替普酶（重組組織型纖溶酶原激活物）；不推薦用鏈激酶（SK）靜脈溶栓，因易引起出血。②動脈溶栓療法 作為卒中緊急治療，可在DSA直視下進行超選擇介入動脈溶栓。尿激酶動脈溶栓合用小劑量肝素靜脈滴注，可能對出現(xiàn)癥狀3～6/h的大腦中動脈分布區(qū)卒中者有益。
?。?）腦保護治療 在缺血瀑布啟動前用藥，可通過降低腦代謝、干預缺血引發(fā)細胞毒性機制、減輕缺血性腦損傷。包括自由基清除劑過（氧化物歧化酶、巴比妥鹽、維生素E和維生素C、21-氨基類固醇等），以及阿片受體阻斷藥納洛酮、電壓門控性鈣通道阻斷藥、興奮性氨基酸受體阻斷藥和鎂離子等。
?。?）抗凝治療 為防止血栓擴展、進展性卒中、溶栓治療后再閉塞等可以短期應(yīng)用。常用藥物包括肝素、肝素鈣（低分子肝素）及華法林等。治療期間應(yīng)監(jiān)測凝血時間和凝血酶原時間，須備有維生素K、硫酸魚精蛋白等拮抗藥，處理可能的出血并發(fā)癥。
?。?）降纖治療 通過降解血中凍干人纖維蛋白原、增強纖溶系統(tǒng)活性以抑制血栓形成?？蛇x擇的藥物包括巴曲酶（Batroxobin）、去纖酶（降纖酶）、安克洛酶（Ancrod）蚓激酶等。
6.常見的腦梗塞的預防措施：
1、控制體重，腦梗塞患者需保持或減輕體重，使BMI維持在18.5-24.9kg/m2，腰圍<90cm。這也是主要的針對于腦梗塞的預防。
2、戒煙限酒，香煙中含三千多種有害物質(zhì)，煙中的尼古丁吸入人體內(nèi)，能刺激植物神經(jīng)，使血管痙攣，心跳加快，血壓升高，血中膽固醇增加，從而加速動脈硬化。這是對腦梗塞的預防要注意的。
3、積極運動，適當?shù)腻憻捒稍黾又鞠?、減少腦梗塞患者的體內(nèi)膽固醇沉積，提高胰島素敏感性，對預防肥胖、控制體重、調(diào)整血脂和降低血壓均有益處，這是比較有效的腦梗塞的預防措施。腦梗塞患者應(yīng)根據(jù)個人的身體情況選擇，應(yīng)進行適當適量的體育鍛煉及體力活動，以不感疲勞為度。不宜做劇烈運動，如快跑、登山等，可進行慢跑、散步、柔軟體操、打太極拳等有氧運動。
4、藥物治療：對于出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐的患者要使用一定劑量的藥物進行治療，這樣可以有效改善腦部血液循環(huán)，增加腦部血液流量，促進側(cè)支循環(huán)建立，達到縮小梗塞面積的目的。
5、調(diào)節(jié)血壓：降低高壓，提升低壓是腦梗塞的防治措施之一，因為研究發(fā)現(xiàn)腦梗塞患者的血壓一般都不正常，不是過高就是過低，而且血糖也普遍過高，所以要調(diào)節(jié)血壓，控制血脂。
6、勞逸結(jié)合：老年人精力和體力都是有限的，所以他們比較喜歡靜坐看報，或是靜靜躺下聽收音機，充足的休息是非常必要的，但是適當?shù)幕顒訉τ诟纳颇X部血液循環(huán)，預防腦梗塞也是有相當大的作用的。
以上就是腦梗塞預防的相關(guān)介紹，希望對您有幫助，早期了解疾病的知識有助于提高預防意識，生活中一旦患有疾病，一定要及時去正規(guī)醫(yī)院進行治療，不要錯過最佳治療時機
腦梗塞病人日?？祻湾憻?/strong>
一、第一階段：按摩與被動運動。
對早期臥床不起的病人，由家人對其癱瘓肢體進行按摩，預防肌肉萎縮，對大小關(guān)節(jié)作屈伸膝、屈伸肘，彎伸手指等被動運動，避免關(guān)節(jié)僵硬。稍能活動的病人可在他人攙扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立等活動，以防止心血管機能減退。
二、第二階段：逐漸開步走路并做上肢鍛煉。
在第一階段基本鞏固后，可常做些扶物站立，身體向左右兩側(cè)活動，下蹲等活動；還可在原地踏步，輪流抬兩腿，扶住桌沿、床沿等向左右側(cè)方移動步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。鍛煉時，應(yīng)有意使患肢負重，但要注意活動量應(yīng)逐漸增加，掌握時間不宜過度疲勞。同時可作患側(cè)上肢平舉、抬高、上舉等運動，以改善血循環(huán)，消除浮腫，平臥床可主動屈伸手臂，伸屈手腕和并攏、撐開手指，手抓乒乓球、小鐵球等。
三、第三階段：恢復日常生活能力，達到生活自理。
在能自己行走后，走路時將腿抬高，做跨步態(tài)，并逐漸進行跨門檻，在斜坡上行走，上下樓梯等運動，逐漸加長距離；下肢恢復較好的病人，還可進行小距離跑步等。對上肢的鍛煉，主要是訓練兩手的靈活性和協(xié)調(diào)性，如自己梳頭、穿衣、解紐扣、打算盤、寫字、洗臉等，以及參加打乒乓球，拍皮球等活動，逐漸達到日常生活能夠自理。
另外還可以通過日常生活動作訓練以幫助恢復。日常生活動作訓練可在醫(yī)務(wù)人員指導和家屬協(xié)助下進行，有下列常用項目：
?。?）洗臉動作：開始時用健手洗臉、漱口、梳頭，以后逐步用患手協(xié)助健手。
?。?）更衣動作：衣服宜寬大柔軟，式樣簡單。穿衣時先穿癱瘓側(cè)，然后穿健側(cè)，脫衣服時先脫健側(cè)，然后再脫患側(cè)。穿褲子動作的順序同穿上衣一樣。
?。?）洗澡動作：最初須有人協(xié)助，淋浴或盆浴均可，洗澡時間不宜過長，逐漸增加次數(shù)，然后再逐漸讓患者單獨試行洗浴。
（4）進食動作：發(fā)病早期實行喂食，以后逐步試行自食，康復期也以半流質(zhì)為宜，逐步向正常飲食過度。吞咽困難者要用鼻飼，以后可帶著鼻飼管練習自口進食。仍用流質(zhì)或糊狀飲食，待進食無嗆咳或返流時，方可去掉鼻飼管。
?。?）排便訓練：如有便秘、尿潴留或大小便失禁者，需給予相應(yīng)處理?；颊咭话阍缙谠诖采吓疟?，由家屬協(xié)助或訓練有關(guān)動作后，再由患者自理。
?。?）家務(wù)勞動：在部分生活自理的基礎(chǔ)上，可從事簡單家務(wù)勞動，如疊被、洗碗、開關(guān)門窗等活動，或在室外曬被、種花等。
在進行二級預防功能性康復訓練的同時應(yīng)堅持可靠的二級預防藥物治療，還可配合針灸，推拿等。注意除應(yīng)樹立患者康復信心外，陪護家屬還要有耐心和恒心，切不可操之過急或厭煩灰心，半途而廢。只要堅持二級預防康復訓練，大多數(shù)中風后癱瘓病人是能收到理想效果的。
神經(jīng)內(nèi)科主任李付勇提醒大家：
1、管好嘴：注意飲食控制；
2、邁開腿：長期堅持運動；
3、開懷笑：保持良好的心情；
4、有好藥：每天堅持服用小劑量阿司匹林，可有效預防腦卒中。
做好這四點，我們將離腦梗死越來越遠。
編輯:shasha
