我國的老齡化現(xiàn)象不斷加劇，養(yǎng)老問題日益凸顯，機構養(yǎng)老成為主要支撐。但老人往往年老體弱多病，一旦生病還得往返于醫(yī)院、養(yǎng)老機構，給機構和老人帶來極大不便。十九大報告明確指出"推進醫(yī)養(yǎng)結合，加快老齡事業(yè)和產業(yè)發(fā)展"，于是，醫(yī)養(yǎng)結合模式應運而生。醫(yī)養(yǎng)結合模式下的老年人由于年齡大，自理能力差，長期患病，抵抗力低，稍有不慎會發(fā)生不安全事件，如何保障醫(yī)療護理質量，是醫(yī)務人員面臨的主要問題，現(xiàn)將醫(yī)院的經驗分享如下，為提高醫(yī)養(yǎng)結合模式下的服務水平提供參考依據(jù)。
1.資料與方法
2017年1月-12月，醫(yī)養(yǎng)結合病區(qū)共出院病人587人，發(fā)生醫(yī)院感染人數(shù)共19人，感染率僅4.63%，未發(fā)生醫(yī)療安全事件，老人身心健康狀態(tài)良好，得到社會廣泛好評。
1.1醫(yī)療質量管理與控制策略
醫(yī)療質量管理是醫(yī)院管理的核心，建立"三級醫(yī)療質量管理體系"，醫(yī)院質量與安全管理委員會負責全院的整體醫(yī)療質量管理，制定相關的重大決策，各職能部門對臨床科室環(huán)節(jié)質量和終末質量進行控制，對全院質量進行監(jiān)督、檢查、指導，及時發(fā)現(xiàn)問題，督促科室整改。
1.1.1質控聯(lián)合檢查 每月一個質控主題，聯(lián)合醫(yī)教、院感、護理、醫(yī)保等部門進行一次聯(lián)合檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋追蹤，持續(xù)改進，全面提高醫(yī)療質量。并將檢查結果與績效掛鉤，每月在《質控簡報》公示。
1.1.2院長行政大查房 每月一次由院長帶領辦公室、安保、后勤、信息、職能部門深入科室現(xiàn)場辦公，發(fā)現(xiàn)問題當場解決。
1.1.3行政早交班制度 每天早上，職能部門負責人、醫(yī)院總值班、護士長總值班參加行政早交班，各分管院長參加，協(xié)調前一天需要協(xié)調的工作，提高了工作效率，防止部門間扯皮現(xiàn)象。
1.1.4日常檢查 根據(jù)各職能部門的績效考核標準進行日常檢查。日常檢查分2個內容，1是部門督查，2是科室自查，每月月底將本科室日常檢查扣分情況以表格形式報各職能部門，持續(xù)
1.2院感質量控制策略
保育員培訓：針對養(yǎng)老機構保育員醫(yī)學知識掌握不夠，院感專職人員深入科室進行培訓，手把手教，利用工具現(xiàn)場演示，讓保育員掌握無菌操作技術、接觸隔離措施及手衛(wèi)生等相關知識，有效減少了醫(yī)院感染的發(fā)生。
護士帶教：加強對護理隊伍的教育，科護士長嚴格管理，工作期間由護士對保育員進行監(jiān)督、帶教，讓他們養(yǎng)成良好的習慣，確保照料老人時手衛(wèi)生到位。
1.3護理質量控制策略
對癡呆、生活不能自理的老年人，護士及時準確的發(fā)現(xiàn)老人病情變化，在專業(yè)護理中，科室醫(yī)護人員給予老年人長期的生活照料，從生活起居到生活護理，促使老年人在養(yǎng)老院中的生活井然有序。做到 3個結合：
1.3.1臨床護理與24h生活照料結合，及時滿足老年人的需求；
1.3.2臨床治療與康復、保健相結合，促進老年人疾病的早日康復；
1.3.3重點護理對象與普通護理對象24h巡視、無縫護理覆蓋相結合。及時發(fā)現(xiàn)老人的身體異常狀況，及時報告。
1.4人文關懷
老人年齡較大，兒女忙于工作陪伴少，內心容易感到孤獨、寂寞等，結合個人性格、心理特點、文化程度、興趣愛好等，采取不同的溝通技巧，耐心聆聽、對應疏導，同時加強與家屬的溝通，常來陪伴老人，尊重、關心、愛護老人，促使老人感到自身的重要性，進而樹立積極、開朗的心理狀態(tài)，全方位關心、愛護老人。同時做好安全防護，防止意外。
1.5營養(yǎng)保障
病區(qū)內專門配有專業(yè)營養(yǎng)師，根據(jù)老人疾病表現(xiàn)、飲食習慣和季節(jié)變化，為老人精心制作、合理搭配一日三餐，做到一周菜品不重樣，主食有粗有細，菜肴葷素搭配，營養(yǎng)合理，對臥床、患病老人，根據(jù)醫(yī)囑安排伙食，并送餐到床頭。
1.6建立檔案
在醫(yī)養(yǎng)結合病房入住的每位老人都建有一份健康檔案，并結合老人的身體情況制訂了詳細的康復計劃。
2.結 果
提高服務質量，保障醫(yī)療安全，需多方面入手：加強醫(yī)療質量、院感控制、護理質量及人文關懷，實行質控聯(lián)合檢查、院長行政查房、行政早交班、日常檢查、床邊培訓等方式，保障醫(yī)療安全，打造"醫(yī)、養(yǎng)、康、護、孝"五位一體的醫(yī)養(yǎng)結合服務模式，先治后養(yǎng)、醫(yī)養(yǎng)結合、兼顧康復、全程照料，為老人提供全方位、全身心、全周期的保障服務。使入住老人功能障礙得到最大程度的改善，患有慢性病、重病的老人身體狀況明顯好轉。
3.討 論
醫(yī)養(yǎng)結合病區(qū)的老年人由于年齡大，自理能力差，長期患病，抵抗力低，稍有不慎會發(fā)生不安全事件。采用不同于綜合模式的管理理念，通過醫(yī)療、護理、感控、營養(yǎng)管理、人文關懷等一系列的干預措施，有助于失能老人的安全與健康，為醫(yī)養(yǎng)結合模式下的醫(yī)護質量管理提供依據(jù)。
4.社會反響與評價
醫(yī)養(yǎng)結合下的服務模式運行以來，效果良好，得到了社會的廣泛認可， 醫(yī)院榮膺2017年度全國"管理創(chuàng)新醫(yī)院"、"2017年度改善醫(yī)療服務示范醫(yī)院"稱號，院長鄭海妹被評為"2017改善醫(yī)療服務優(yōu)秀管理者"。多位入住老人家屬寫來感謝信，其他地市人社局、醫(yī)院多次參觀學習，本地內多家養(yǎng)老機構爭相與醫(yī)院合作。
質控科 孫淑梅
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