肺炎支原體（MP）屬于非典型微生物，是最小的原核致病微生物。MP 感染可發(fā)生在不同年齡段兒童，累及患兒各組織器官，以呼吸道感染最為常見。MP 感染致病機制尚未完全明確，目前認為 MP 可通過黏附及細胞毒效應對呼吸道上皮造成直接損傷，也可通過免疫機制引起肺炎及其他系統(tǒng)損傷。MP 感染可發(fā)生在呼吸系統(tǒng)或其他系統(tǒng)，從而引起相應的臨床表象。但需注意，MP 進入體內(nèi)不一定均會出現(xiàn)感染癥狀，也可呈「攜帶」狀態(tài)。
呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)
1. MP 上呼吸道感染：
可出現(xiàn)咳嗽、咽部發(fā)紅、疼痛、流涕、噴嚏等表現(xiàn)。與其他病原體上感相比，MP 上感咳嗽癥狀更多，以刺激性干咳為主，發(fā)熱癥狀稍少，多數(shù)僅有扁桃體紅腫體征，但無皮疹、眼結(jié)膜充血、口腔皰疹等病毒性上感的常見表現(xiàn)。確診需病原學檢測。
2. 肺炎支原體肺炎（MPP）
MPP 好發(fā)于學齡前兒童，主要表現(xiàn)為咳嗽和發(fā)熱。病程早期大多呈陣發(fā)性干咳，咳嗽逐漸加劇，病程可持續(xù) 2 周甚至更長；發(fā)熱以中高度發(fā)熱多見，也可低熱或無熱。多數(shù)患兒精神狀況良好，而嬰幼兒癥狀相對較重，少數(shù)患兒表現(xiàn)危重，發(fā)展迅速，甚至死亡。
MPP 早期肺部體征往往不明顯，如臨床懷疑 MPP，應行胸部 X 線檢查。肺部體征與臨床癥狀及影像學表現(xiàn)不一致是 MPP 的一個特征。胸片可表現(xiàn)為 4 種類型：與小葉性肺炎相似的點狀或小斑片狀浸潤影；與病毒性肺炎類似的間質(zhì)性改變；與細菌性肺炎相似的節(jié)段性或大葉性實質(zhì)浸潤影；單純的肺門淋巴結(jié)腫大型。CT 可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或小斑片狀影、磨玻璃影、馬賽克征、樹芽征、支氣管充氣征、淋巴結(jié)大、胸腔積液等。需要注意的是，MP 感染尤其 MPP 的臨床征象并無特異性。任何一項臨床征象的存在或缺失都不能作為肯定或否定 MPP 的依據(jù)。
MP 感染的確診依賴于病原學檢測，從肺炎患兒咽喉、鼻咽部、胸水或體液中分離出 MP 是可靠標準。但常規(guī)培養(yǎng)需 10～14 天甚至更久，對早期診斷沒有很大意義。MP 血清學檢測是診斷 MP 感染的主要手段。
其他系統(tǒng)表現(xiàn)
MP 感染也可累及肺外系統(tǒng)，肺外表現(xiàn)多種多樣：
1. 皮膚黏膜：以斑丘疹、皰疹常見，也可表現(xiàn)為紅斑、麻疹樣或猩紅熱樣丘疹、蕁麻疹及紫癜等。
3. 神經(jīng)系統(tǒng)：病變程度及部位不同，臨床表現(xiàn)不同，可出現(xiàn)驚厥、昏迷、共濟失調(diào)、斜視、偏癱或感覺異常等。
4. 此外，也可累及其他系統(tǒng)引起相應臨床表現(xiàn)：如心血管系統(tǒng)（心肌炎、心包炎等）、血液系統(tǒng)（溶血性貧血、血小板減少等）、骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)（非特異性肌痛、關(guān)節(jié)痛等）、泌尿系統(tǒng)（急性腎小球腎炎綜合征、IgA 腎病等）、中耳炎、結(jié)膜炎、虹膜炎等等。有的患兒甚至直接以肺外表現(xiàn)起病，這時不容易考慮到 MP 感染。所以臨床上如果遇到存在上述表現(xiàn)的疾病，病因不明時，需要考慮有無 MP 感染。
抗 MP 治療
大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物是目前治療兒童 MPP 的首選抗菌藥物。用于 MP 治療的主要是第 1 代和第 2 代大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，其中，屬于 2 代大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥的阿奇霉素因使用天數(shù)較少、生物利用度高以及細胞內(nèi)濃度高，依從性及耐受性均較高，已成為治療首選。
兒科 譚豐瑜
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