近日，醫(yī)院骨二科成功完成復(fù)雜腰椎內(nèi)固定翻修手術(shù)一例，患者為77歲老年男性，因腰椎滑脫（3度）于2020年5月2日在外院行腰椎后路滑脫復(fù)位內(nèi)固定及椎間融合術(shù)，術(shù)前患者能自行行走，術(shù)后出現(xiàn)腰痛及下肢后側(cè)疼痛，并雙髖及雙膝關(guān)節(jié)屈曲伸直活動受限，伸直受限于屈曲110°位，經(jīng)外院康復(fù)理療不能好轉(zhuǎn)，于2020年6月4日來醫(yī)院骨二科就診。骨二科主任許冬雷為其進行了X線檢查，檢查提示腰椎滑脫內(nèi)固定裝置失效導(dǎo)致再次滑脫，并椎間融合器部分脫出至椎管，給予收住院治療，完善腰椎CT及頸椎磁共振，并組織科內(nèi)討論，詳細(xì)查體及仔細(xì)研讀影像學(xué)資料。
骨二科專家經(jīng)過科室病例討論后，考慮患者腰痛伴下肢痛并雙髖雙膝伸直受限的原因有以下幾個方面：1、患者骨質(zhì)疏松，腰5左側(cè)椎弓根螺釘未打入椎體，導(dǎo)致滑脫的腰5椎體維持復(fù)位的拉力減弱，引起再滑脫，并部分脫出的椎間融合器壓痛硬膜及神經(jīng)根導(dǎo)致患者腰痛及下肢后側(cè)疼痛。2、患者下肢疼痛導(dǎo)致屈髖屈膝位減輕神經(jīng)根張力，緩解疼痛，而長時間的屈髖屈膝位導(dǎo)致患者髖膝關(guān)節(jié)強直。3、患者頸椎管狹窄，導(dǎo)致患者下肢病理征明顯，引起髖關(guān)節(jié)髂腰肌及膝關(guān)節(jié)后側(cè)腘繩肌緊張，加重髖膝關(guān)節(jié)的屈曲導(dǎo)致伸直受限。
手術(shù)前
手術(shù)后
科室綜合分析患者現(xiàn)在的病情，考慮手術(shù)內(nèi)固定失效是引起癥狀的主要原因，決定給予行腰椎滑脫內(nèi)固定翻修術(shù)，在院領(lǐng)導(dǎo)、麻醉科和手術(shù)室的支持下，充分論證手術(shù)可能存在的風(fēng)險及相關(guān)處理方案，向患者及家屬詳細(xì)的介紹病情及治療方案，取得患者及家屬的同意，完善術(shù)前準(zhǔn)備，骨二科許冬雷專家團隊于6月23日全麻下行腰椎滑脫內(nèi)固定失效翻修術(shù)，術(shù)中給予去除移位的椎間融合器，更換腰5左側(cè)的椎弓根螺釘，考慮患者為骨質(zhì)疏松患者，更換的椎弓根釘為骨水泥型椎弓根釘，并考慮患者單純骶1螺釘固定應(yīng)力較大，給予增加左側(cè)髂骨釘固定，術(shù)中透視確認(rèn)內(nèi)固定位置，手術(shù)順利，患者入ICU監(jiān)護治療，術(shù)后第一天患者自述腰痛及下肢疼痛消失，雙下肢自主活動及感覺正常，雙膝伸直受限明顯好轉(zhuǎn)，可伸直至80°，術(shù)后三天出ICU返回病房，給予復(fù)查X線平片及CT檢查，見滑脫椎體大部復(fù)位，并更換的椎弓根螺釘及髂骨釘位置良好，繼續(xù)給予理療及功能鍛煉，現(xiàn)能主動伸直至膝關(guān)節(jié)屈曲60°位，下一步擬患者腰部手術(shù)恢復(fù)后行頸椎微創(chuàng)射頻治療，緩解患者的髖膝周圍肌肉張力，進一步緩解患者的髖膝關(guān)節(jié)功能。
許冬雷，中共黨員，濰坊市市立醫(yī)院骨二科主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，中華醫(yī)學(xué)會骨科專業(yè)委員會會員，濰坊市骨科微創(chuàng)專業(yè)委員會委員，濰坊市脊柱預(yù)防（健康）與控制專業(yè)委員會委員，濰坊市骨礦鹽及骨質(zhì)疏松專業(yè)委員會委員，原濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院高新分院骨科主任，現(xiàn)主要從事骨科創(chuàng)傷及骨病的診斷治療，在骨科創(chuàng)傷及骨病的診療方面積累了豐富的經(jīng)驗，對復(fù)雜骨折的治療有獨特的方法，能夠獨立完成頸椎疾病的頸椎前后路手術(shù)治療，及腰椎間盤突出、腰椎管狹窄腰椎不穩(wěn)的腰椎后路釘棒固定手術(shù)，擅長老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨質(zhì)的經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)治療，擅長髖膝關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)鏡，關(guān)節(jié)周圍骨折的微創(chuàng)治療，頸腰椎間盤突出及退行性疾病的微創(chuàng)治療，擅長關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)鏡、肩關(guān)節(jié)鏡、椎間孔鏡手術(shù)治療，先后于北京解放軍總醫(yī)院骨科進行學(xué)習(xí)1年，于上海市第六人民醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科進修學(xué)習(xí)肩、膝關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)治療，并取得運動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)鏡結(jié)業(yè)證書，擅長老年性骨關(guān)節(jié)炎及髖關(guān)節(jié)疾病的關(guān)節(jié)置換治療，并擅長膝關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷的修復(fù)縫合，為患者盡量保留半月板組織及功能，擅長關(guān)節(jié)鏡下前后交叉韌帶重建術(shù)，特色采用雙束韌帶重建，較原有韌帶更粗更強，完美恢復(fù)關(guān)節(jié)運動功能，擅長肩關(guān)節(jié)鏡下治療肩周炎、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)Bankart 損傷，SLAP損傷、肩峰撞擊綜合征。參編醫(yī)學(xué)著作一部，發(fā)表國家級論文5篇，取得國家級專利1項。
供稿：骨二科 許冬雷
