一、 乙肝病毒的傳染
HBV是血源傳播性疾病，主要經血(如不安全注射等)、母嬰及性接觸傳播。由于對獻血員實施嚴格的HBsAg篩查，經輸血或血液制品引起的HBV感染已較少發(fā)生;經破損的皮膚粘膜傳播主要是由于使用未經嚴格消毒的醫(yī)療器械、侵入性診療操作和手術，不安全注射特別是注射毒品等;其他如修足、紋身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等也可傳播。
二、預防
(一)乙型肝炎疫苗預防
接種乙型肝炎疫苗是預防HBV感染的最有效方法。乙型肝炎疫苗的接種對象主要是新生兒，其次為嬰幼兒，15歲以下未免疫人群和高危人群 (如醫(yī)務人員、經常接觸血液的人員、托幼機構工作人員、器官移植患者、經常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下者、易發(fā)生外傷者、HBsAg陽性者的家庭成員、男性同性戀或有多個性伴侶和靜脈內注射毒品者等)。乙型肝炎疫苗全程需接種3針，按照0、1、6個月程序，即接種第1針疫苗后，間隔1個月及6個月注射第2及第3針疫苗。新生兒接種乙型肝炎疫苗要求在出生后24 h內接種，越早越好。接種部位新生兒為臀前部外側肌肉內，兒童和成人為上臂三角肌中部肌肉內注射。
接種乙型肝炎疫苗后有抗體應答者的保護效果一般至少可持續(xù)12年，因此，一般人群不需要進行抗-HBs監(jiān)測或加強免疫。但對高危人群可進行抗-HBs監(jiān)測，如抗-HBs<10 mIU/mL，可給予加強免疫)。
(二) 切斷傳播途經
大力推廣安全注射 (包括針灸的針具)，并嚴格遵循醫(yī)院感染管理中的標準防護(Standard Precaution)原則。服務行業(yè)所用的理發(fā)、刮臉、修腳、穿刺和紋身等器具也應嚴格消毒。
(三)意外暴露后HBV預防
在意外接觸HBV感染者的血液和體液后，可按照以下方法處理：
1.血清學檢測 應立即檢測HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、ALT和AST，并在3和6個月內復查。
2.主動和被動免疫 如已接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs ≥10 mIU/mL者，可不進行特殊處理。如未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但抗-HBs <10 mIU/mL或抗-HBs水平不詳，應立即注射HBIG 200~400 IU，并同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗 (20mg)，于1和6個月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗 (各20 mg)。
三、臨床診斷
既往有乙型肝炎病史或HBsAg陽性超過6個月，現HBsAg和(或)HBV DNA仍為陽性者，可診斷為慢性HBV感染。
1.HBeAg陽性慢性乙型肝炎 血清HBsAg、HBeAg陽性、抗-HBe陰性，HBV DNA陽性，ALT持續(xù)或反復升高，或肝組織學檢查有肝炎病變。
2.HBeAg陰性慢性乙型肝炎 血清HBsAg陽性，HBeAg持續(xù)陰性，抗-HBe陽性或陰性， HBV DNA陽性，ALT持續(xù)或反復異常，或肝組織學檢查有肝炎病變。
根據生物化學試驗及其他臨床和輔助檢查結果，上述兩型慢性乙型肝炎也可進一步分為輕度、中度和重度。
四、治療
慢性乙型肝炎治療的總體目標是：最大限度地長期抑制HBV，減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質量和延長存活時間。
慢性乙型肝炎治療主要包括抗病毒、免疫調節(jié)、抗炎和抗氧化、抗纖維化和對癥治療，其中抗病毒治療是關鍵，只要有適應證，且條件允許，就應進行規(guī)范的抗病毒治療。特別抗病毒治療。一般適應證包括：(1) HBeAg 陽性者，HBV DNA ≥105 拷貝/m l(相當于2000 IU/mL);HBeAg陰性者，HBV DNA ≥104 拷貝/m l(相當于2000 IU/mL);(2) ALT ≥2×ULN;如用干擾素治療，ALT應≤10×ULN，血清總膽紅素應<2×ULN;(3) ALT <2 ×ULN，但肝組織學顯示Knodell HAI ≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2。對持續(xù)HBV DNA陽性、達不到上述治療標準、但有以下情形之一者，亦應考慮給予抗病毒治療
(1)對ALT大于正常上限且年齡>40歲者，也應考慮抗病毒治療。
(2)對ALT持續(xù)正常但年齡較大者(>40歲)，應密切隨訪，最好進行肝活檢;如果肝組織學顯示Knodell HAI ≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2，應積極給予抗病毒治療[59]。
(3)動態(tài)觀察發(fā)現有疾病進展的證據(如脾臟增大)者，建議行肝組織學檢查，必要時給予抗病毒治療。
在開始治療前應排除由藥物、酒精或其他因素所致的ALT升高，也應排除應用降酶藥物后ALT暫時性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用聯苯結構衍生物類藥物者，其AST水平可高于ALT，此時可將AST水平作為主要指標。
抗病毒治療過程中要注意監(jiān)測指標變化并隨時調整治療方案，其他還有調節(jié)免疫及可中成藥輔助治療，不詳述。
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