腰椎間盤突出癥引起的腰腿痛的主要特征是突然急性發(fā)作，常有外傷、過度疲勞史，但反復(fù)輕微外傷也可引起緩慢發(fā)病。后者常表現(xiàn)為勞累后出現(xiàn)癥狀，經(jīng)休息后自行緩解或自愈，再勞累復(fù)發(fā)，如此時(shí)輕時(shí)重，呈間歇性。其疼痛的性質(zhì)醫(yī)學(xué)上稱為典型的根性神經(jīng)痛。即開始是腰部酸痛、鈍痛，逐漸由臀部放射至大腿后部、小腿外側(cè)、足背、足趾及足底外側(cè)，并伴有麻木或感覺異常。當(dāng)咳嗽，噴嚏，或活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。多數(shù)在間盤脫出的椎間隙旁有明顯壓痛點(diǎn)，按壓此處可引起或加重放射性疼痛。臨床上患者呈強(qiáng)迫體位，腰部檢查在椎旁可找出明顯壓痛點(diǎn)，直腿抬高試驗(yàn)、加強(qiáng)試驗(yàn)及仰臥挺腹試驗(yàn)均為陽性。通過CT檢查或者M(jìn)R檢查，對(duì)確診本癥有極大的實(shí)用價(jià)值。
1. 腰椎椎管狹窄：多見于中老年男性，一般起病緩慢，多有慢性腰痛史，逐漸出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木，感覺異常或無力等。該癥疼痛不是突出癥狀。它具有三大特征：
?。?）間歇性跛行。
?。?）主訴多體征少。患者自訴長期站立、步行后出現(xiàn)腰痛，下肢無力，麻木，甚至典型的坐骨神經(jīng)痛等癥狀，但因就診前的短暫休息，使椎管內(nèi)壓回復(fù)至原來的狀態(tài)，當(dāng)醫(yī)生檢查時(shí)常常無明顯的陽性體征。
（3）癥狀與姿態(tài)關(guān)系密切?；荚摪Y者雖不能長時(shí)間站立、步行，但騎自行車、久坐卻不受影響，咳嗽用力及負(fù)重時(shí)對(duì)疼痛影響不大。本癥CT檢查：不僅能測(cè)出椎管的大小，而且能清楚地顯示椎管及側(cè)隱窩椎間孔的橫斷面形狀，對(duì)診斷本癥極為方便。
2. 第三腰椎橫突綜合癥：該癥的主要診斷依據(jù)是第三腰椎橫突處壓痛明顯。長時(shí)間一種姿勢(shì)或晨起時(shí)疼痛加重，活動(dòng)后可減輕。
3. 腰背肌筋膜炎：主要表現(xiàn)為腰背部（有時(shí)包括臀部）彌漫性鈍痛，尤以兩側(cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯。疼痛的特點(diǎn)是：晨起痛，日間輕，傍晚復(fù)重，即長時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過度均可引發(fā)疼痛。
4. 腰部韌帶損傷：
（1）棘上韌帶損傷。該癥主要表現(xiàn)為局部劇烈疼痛，特別是當(dāng)脊椎前屈時(shí)更為明顯，后仰時(shí)減輕。臨床檢查時(shí)，于損傷之棘間隙有局限性明顯壓痛，體瘦者可觸及棘上韌帶斷裂之間隙有凹陷感。
?。?）棘間韌帶損傷。該癥特征是下腰部疼痛，不能久站或久坐。嚴(yán)重時(shí)可影響腰部活動(dòng)，疼痛可涉及臀部和骶部。臨床檢查于受損之棘突間正中處，有局限性深壓痛，腰椎前屈時(shí)壓痛更明顯。
5. 腰神經(jīng)痛：
?。?）臀上皮神經(jīng)痛。主要特征為腰臀部彌散性疼痛。疼痛性質(zhì)為鈍痛、酸痛或刺痛，并且向臀下方及大腿后側(cè)擴(kuò)散。當(dāng)彎腰、行走、坐起時(shí)疼痛加重。檢查臀上皮神經(jīng)皮膚投影處有明顯壓痛。
（2）股外側(cè)皮神經(jīng)痛。特別是單側(cè)股前外側(cè)疼痛。其疼痛性質(zhì)多呈刺痛，為陣發(fā)性，嚴(yán)重時(shí)持續(xù)性痛，甚至因此而影響睡眠?；颊呖勺杂X該部位皮膚常出現(xiàn)感覺減退、麻木、刺癢、燒灼或壓迫等感覺異常。檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)髂前上棘內(nèi)下方有明顯之壓痛點(diǎn)，并向下方放射。
6. 坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥：主要表現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)走行的放射性疼痛，并伴有其支配區(qū)的運(yùn)動(dòng)、感覺障礙及跟腱反射異常。檢查時(shí)坐骨神經(jīng)出口部體表投影位置有明顯壓痛點(diǎn)。
綜上所述，腰腿痛的原因有很多，患者一定要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)找專業(yè)醫(yī)師給予診斷治療。上述許多病癥通過神經(jīng)阻滯配合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的針刀松解治療，往往會(huì)收到意想不到的效果。
腰腿疼痛是一種常見病，特別常見于中老年人。腰腿痛的原因是極其廣泛和復(fù)雜的，一個(gè)比較重要的病因是腰椎間盤突出癥。
綜上所述，腰腿痛的原因有很多，患者一定要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)找專業(yè)醫(yī)師給予診斷治療。上述許多病癥通過神經(jīng)阻滯配合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的針刀松解治療，往往會(huì)收到意想不到的效果。
文/劉炳剛
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