1.我家老人是企業(yè)退休的職工，患有多年糖尿病，我聽說可以辦個慢性病減輕一部分醫(yī)療費，我想問問報銷比例是多少？
你好，糖尿病的報銷比例是根據(jù)醫(yī)院的不同等級確定的，咱們?nèi)メt(yī)院就診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，統(tǒng)籌基金對三級醫(yī)院報銷比例為73%，例如市人民醫(yī)院、附屬、中醫(yī)等等這樣的大醫(yī)院；二級醫(yī)院報銷比例為78%，例如二院、市直機關(guān)醫(yī)院、市立醫(yī)院等等；一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)報銷比例為83%。所謂起付標(biāo)準(zhǔn)即通常所說的“門檻”，是指在統(tǒng)籌基金支付費用前，個人按規(guī)定須先個人自負(fù)一定數(shù)額的醫(yī)療費后，統(tǒng)籌基金才開始按規(guī)定的比例給付的標(biāo)準(zhǔn)。三級醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)為900元、二級醫(yī)院600元、一級醫(yī)院400元、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)300元。另外，糖尿病在一個醫(yī)療年度內(nèi)報銷是有上限的，為4600元，咱們的醫(yī)療年度是從每年的4月1日至次年的3月31日。
2.我現(xiàn)在一家公司上班，并且公司給我繳納了保險，前一陣因為感冒不太舒服就去了家附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站打針，護士問我簽約普通門診了嗎，簽約的可以報銷，我想問一下，咱們都怎么簽約、怎么報銷？能報銷多少？
你好。首先職工普通門診的簽約時間是每年的1月1日至3月31日，參保人可以持身份證到普通門診的定點醫(yī)療機構(gòu)進行簽約，可以簽約的定點醫(yī)療機構(gòu)可致電8226671奎文社保醫(yī)療一科進行咨詢。簽約后于當(dāng)年的4月1日起生效。參保人就診時可持社保卡到簽約的醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)，符合職工普通門診統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費，單次超過20元以上的部分報銷50%，同一種疾病在20天內(nèi)視為一個連續(xù)診療過程，只承擔(dān)一個起付線，低于20元的費用按次累計處理。一個醫(yī)療年度內(nèi)最多報銷500元，醫(yī)療年度是每年的4月1日至次年的3月31日。
3.我有一朋友一直交著職工保險，生病住進了人民醫(yī)院，住院后一直未確診，我們想到外地進一步檢查，請問怎么辦理手續(xù) ？
你好，糖尿病的報銷比例是根據(jù)醫(yī)院的不同等級確定的，咱們?nèi)メt(yī)院就診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，統(tǒng)籌基金對三級醫(yī)院報銷比例為73%，例如市人民醫(yī)院、附屬、中醫(yī)等等這樣的大醫(yī)院；二級醫(yī)院報銷比例為78%，例如二院、市直機關(guān)醫(yī)院、市立醫(yī)院等等；一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)報銷比例為83%。所謂起付標(biāo)準(zhǔn)即通常所說的“門檻”，是指在統(tǒng)籌基金支付費用前，個人按規(guī)定須先個人自負(fù)一定數(shù)額的醫(yī)療費后，統(tǒng)籌基金才開始按規(guī)定的比例給付的標(biāo)準(zhǔn)。三級醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)為900元、二級醫(yī)院600元、一級醫(yī)院400元、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)300元。另外，糖尿病在一個醫(yī)療年度內(nèi)報銷是有上限的，為4600元，咱們的醫(yī)療年度是從每年的4月1日至次年的3月31日。
2.我現(xiàn)在一家公司上班，并且公司給我繳納了保險，前一陣因為感冒不太舒服就去了家附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站打針，護士問我簽約普通門診了嗎，簽約的可以報銷，我想問一下，咱們都怎么簽約、怎么報銷？能報銷多少？
你好。首先職工普通門診的簽約時間是每年的1月1日至3月31日，參保人可以持身份證到普通門診的定點醫(yī)療機構(gòu)進行簽約，可以簽約的定點醫(yī)療機構(gòu)可致電8226671奎文社保醫(yī)療一科進行咨詢。簽約后于當(dāng)年的4月1日起生效。參保人就診時可持社保卡到簽約的醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)，符合職工普通門診統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費，單次超過20元以上的部分報銷50%，同一種疾病在20天內(nèi)視為一個連續(xù)診療過程，只承擔(dān)一個起付線，低于20元的費用按次累計處理。一個醫(yī)療年度內(nèi)最多報銷500元，醫(yī)療年度是每年的4月1日至次年的3月31日。
3.我有一朋友一直交著職工保險，生病住進了人民醫(yī)院，住院后一直未確診，我們想到外地進一步檢查，請問怎么辦理手續(xù) ？
限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的危重疑難病癥或經(jīng)本地最高級別醫(yī)院專家會診仍未確診的疑難雜癥，應(yīng)當(dāng)由就診的當(dāng)?shù)刈罡呒墑e醫(yī)院主治醫(yī)師以上醫(yī)生填寫《濰坊市基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)院審批表》，附專家會診意見，醫(yī)院醫(yī)保辦審核，經(jīng)主管院長審查簽字，報參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審批。
病情危急的，可由就診醫(yī)院開具轉(zhuǎn)院證明，先行轉(zhuǎn)院，并自轉(zhuǎn)院之日起兩個工作日內(nèi)補辦審批手續(xù)。
向市外轉(zhuǎn)院時間最長為兩個月，超過兩個月的，應(yīng)到參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理延期手續(xù)。在外地醫(yī)院確診后，原轉(zhuǎn)診醫(yī)院可以治療的，應(yīng)轉(zhuǎn)回原醫(yī)院治療，恢復(fù)期應(yīng)在本地定點醫(yī)療機構(gòu)治療。
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