問題一： 參保人員參加職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)還需自己另外繳費(fèi)嗎？
答：職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是不需要另外繳納任何費(fèi)用的，凡是參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人，都可以參加職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，所需費(fèi)用從醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用中劃轉(zhuǎn)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金主要通過職工醫(yī)保資金籌集、財(cái)政補(bǔ)貼，福彩公益金和個(gè)人賬戶劃轉(zhuǎn)等渠道解決，個(gè)人不用繳納費(fèi)用。
問題二： 是不是所有參保人員都可以享受職工長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理呢？
答：是這樣的，參保人員享受長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理是有條件的，符合規(guī)定的，可在定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)接受長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)療專護(hù)或居家接受醫(yī)療護(hù)理照料,并按規(guī)定享受相應(yīng)的護(hù)理待遇。
接受長(zhǎng)期護(hù)理應(yīng)符合以下規(guī)定：
接受長(zhǎng)期護(hù)理應(yīng)符合以下規(guī)定：
（1）機(jī)構(gòu)護(hù)理，像年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失,長(zhǎng)年臥床,生活無法自理,需要臨床醫(yī)療護(hù)理的參保職工可以申請(qǐng)?jiān)诙c(diǎn)機(jī)構(gòu)接受長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理。
（2）居家護(hù)理，像年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失,長(zhǎng)年臥床,生活無法自理,需要醫(yī)護(hù)人員上門提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的參保職工可以申請(qǐng)居家接受醫(yī)療護(hù)理照料。
（3）醫(yī)療專護(hù)，這種情況就比較復(fù)雜些了，符合下列情況的參保職工可以申請(qǐng)醫(yī)療專護(hù)：參保職工根據(jù)病情需長(zhǎng)期保留氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置換管等管道（不包括鼻飼管及導(dǎo)尿管），需要定期對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理的；需要長(zhǎng)期依靠呼吸機(jī)維持生命體征的;因神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、外傷等導(dǎo)致昏迷、全身癱瘓、偏癱、截癱，雙下肢肌力或單側(cè)上下肢肌力均為0—Ⅱ級(jí)，需要醫(yī)療護(hù)理的；髖部骨折未手術(shù)，下肢骨不連（腓骨除外）、慢性骨髓炎，需要醫(yī)療護(hù)理的；或者其他經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定符合專護(hù)條件的，這樣的參保職工都可以申請(qǐng)醫(yī)療專護(hù)。
問題三：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付范圍和比例是怎樣的？
答：（1）支付范圍，接受機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理或醫(yī)療專護(hù)的參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療護(hù)理費(fèi),都可以納入支付范圍。
（2）支付比例，接受機(jī)構(gòu)護(hù)理或居家護(hù)理的參保人員,發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用由護(hù)理保險(xiǎn)基金支付 96% ;在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院接受醫(yī)療專護(hù)的,發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用由護(hù)理保險(xiǎn)基金分別支付94% 、92% 、90% ;其余費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。舉一個(gè)實(shí)際案例吧，王先生是市立醫(yī)院的居家護(hù)理患者，在未辦理居家護(hù)理之前，他每月口服藥物及置換膀胱造瘺管費(fèi)用1000余元，辦理居家護(hù)理之后每月報(bào)銷后個(gè)人自負(fù)40余元，置換膀胱造瘺管也不用再租車去醫(yī)院，而是醫(yī)院居家護(hù)理人員定期上門置換，王先生逢人就說，這個(gè)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)確實(shí)給他解決了大問題，極大減輕了負(fù)擔(dān)。
問題四：申請(qǐng)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)應(yīng)該怎么做，申請(qǐng)起來是不是很麻煩？
答：職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)申請(qǐng)?zhí)貏e簡(jiǎn)單，只需要3步就可以完成申請(qǐng)：
（1）由本人或其家屬攜帶社會(huì)保障卡、身份證和相關(guān)病歷材料，按照就近原則，向濰坊市市立醫(yī)院提出申請(qǐng)；
（2）定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)接到申請(qǐng)后，會(huì)安排醫(yī)保醫(yī)師對(duì)參保人員病情和自理情況進(jìn)行初步現(xiàn)場(chǎng)審核，并按照《日常生活能力評(píng)定量表》評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定；
（3）定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，將《申請(qǐng)表》、《評(píng)定量表》及相關(guān)病歷材料送至社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核；審核通過的，即為核準(zhǔn)建床的起始日期，有效期為一年。
另外，長(zhǎng)期在濰坊市外居住的參保人員也可申請(qǐng)?jiān)诰幼〉剡x定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理治療，申請(qǐng)時(shí)由本人或其家屬攜帶社會(huì)保障卡、身份證、相關(guān)病歷材料以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《評(píng)定量表》，到參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申請(qǐng)。
問題五：職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是不是也有一定的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)呢？
答：社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)之間實(shí)行床日包干的結(jié)算辦法。接受機(jī)構(gòu)護(hù)理的參保人員,每床日總費(fèi)用定額包干費(fèi)為 60元;接受居家護(hù)理參保人員,每床日總費(fèi)用定額包干費(fèi)為 50 元；在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院接受醫(yī)療專護(hù)的,每床日總費(fèi)用定額包干費(fèi)分別為120 元、 170 元、200 元。
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