經(jīng)山東省社會(huì)保險(xiǎn)管理局批準(zhǔn)，濰坊市市立醫(yī)院目前已開通了“異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算服務(wù)平臺(tái)”。”即時(shí)結(jié)算服務(wù)平臺(tái)“的實(shí)現(xiàn)，優(yōu)化了全省居民醫(yī)保報(bào)銷流程，為省內(nèi)各地、市、區(qū)的就醫(yī)患者帶來方便快捷的就醫(yī)及報(bào)銷服務(wù)體驗(yàn)。
目前濰坊市實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地醫(yī)保直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院僅13家，濰坊市市立醫(yī)院是首批實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)保直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院。
一、適用范圍：
1、醫(yī)保保障省直管單位參保人員，按規(guī)定辦理了省內(nèi)異地就醫(yī)手續(xù)的長期異地居住、駐外工作人員；
2、參保人員確因病情需要在省內(nèi)轉(zhuǎn)診，按規(guī)定辦理省直醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審核備案的；
3、參保人員在省內(nèi)發(fā)生異地急診住院，經(jīng)審核同意的。
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二、異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算流程
１、備案
1）、長期異地居住、駐外工作人員需在居住地所在市異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院的，由參保（也可由參保人或其親屬）通過電話、傳真等方式將參保人員姓名、身份證姓名、身份證號(hào)碼、住院日期、所住醫(yī)院全稱、聯(lián)系電話等告知省社保局醫(yī)療工傷保險(xiǎn)服務(wù)處（以下簡稱省社保局醫(yī)保處），工作人員為其辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算備案并將信息上傳省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)。
2）、參保人員確因病情需要省內(nèi)轉(zhuǎn)診的，按規(guī)定填報(bào)《省直醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)審核同意后辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算備案，納入省內(nèi)異地就醫(yī)平臺(tái)，按照省直醫(yī)保有關(guān)規(guī)定聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
3）、參保人員在省內(nèi)發(fā)生異地急診住院的，可在辦理出院前提交醫(yī)院出具的急診診斷證明等材料（可發(fā)傳真），申請辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算備案，經(jīng)審核同意后納入省內(nèi)異地就醫(yī)平臺(tái)，按照省直醫(yī)保有關(guān)規(guī)定聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
2、就醫(yī)
1、參保人員持本人社保卡、居民身份證等辦理異地住院。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人核對無誤后為其辦理住院手續(xù)，同時(shí)確認(rèn)聯(lián)網(wǎng)備案信息，并按預(yù)計(jì)住院總費(fèi)用的一定比例收取住院押金。
2、參保人員出院時(shí)，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后，按照省直醫(yī)保支付政策結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，需個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用由個(gè)人支付，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記帳。
3、辦理出院結(jié)算手續(xù)后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算明細(xì)單》、住院費(fèi)用發(fā)票等單據(jù)。
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