在一般人的印象中，患了糖尿病就會(huì)變瘦。事實(shí)是，現(xiàn)在很多人胖著胖著就患上了糖尿病，而且患了糖尿病也沒有變瘦。這些人被稱為肥胖的2型糖尿病患者，他們治療糖尿病不僅需要降糖，還需要控制或減輕體重，治療需優(yōu)先考慮有利于減輕體重或?qū)w重沒影響的藥物。
減重可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)
糖代謝異常(糖調(diào)節(jié)受損或糖尿病)、高血壓、血脂異常是公認(rèn)的心血管疾病(CVD)危險(xiǎn)因素，也是肥胖常見的相關(guān)疾病。研究證實(shí)，肥胖是導(dǎo)致2型糖尿病、高血壓、脂代謝紊亂和心血管疾病發(fā)病最危險(xiǎn)的因素之一。當(dāng)這些代謝異常及向心性肥胖聚集在同一個(gè)體時(shí)被稱為代謝綜合征(MS)，而胰島素抵抗是代謝綜合征的主要發(fā)病機(jī)制。同時(shí)胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是2型糖尿病發(fā)病過(guò)程中兩個(gè)主要的病理生理環(huán)節(jié)。
大量研究證實(shí)，減輕體重可以提高機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，改善血壓、血糖和血脂等心血管危險(xiǎn)因素。在英國(guó)糖尿病前瞻性研究中，肥胖亞組患者的糖尿病相關(guān)死亡率、全因死亡率以及心血管并發(fā)癥發(fā)生率在二甲雙胍強(qiáng)化治療組均明顯低于常規(guī)治療組；反之，在胰島素或磺脲類藥物強(qiáng)化治療組心血管并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)治療組無(wú)差異，二者形成鮮明的對(duì)比。研究認(rèn)為，這種差異可能與應(yīng)用二甲雙胍的患者無(wú)體重增加以及二甲雙胍改善胰島素抵抗的作用有關(guān)。
胖糖友首選減重降糖藥
肥胖的2型糖尿病患者多數(shù)合并有高血壓、高脂血癥等，并且心血管病風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，針對(duì)他們的治療不單單是血糖、血壓的控制，更重要的是引導(dǎo)患者積極減重，同時(shí)在降糖治療時(shí)充分考慮是否能避免體重增加和低血糖發(fā)生，是否能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，最終提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命。
糖尿病的治療包括控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和藥物治療。對(duì)于2型糖尿病合并肥胖患者的血糖和體重管理，首先要積極進(jìn)行科學(xué)的飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療。改善體重的具體治療措施包括營(yíng)養(yǎng)治療、體力活動(dòng)、認(rèn)知行為干預(yù)、藥物治療以及手術(shù)治療。營(yíng)養(yǎng)治療、體力活動(dòng)和認(rèn)知行為治療是肥胖管理的基礎(chǔ)，也是貫穿始終的治療措施，相當(dāng)一部分患者通過(guò)這些措施可以達(dá)到治療目標(biāo)。但在必要的時(shí)候以及特定患者，應(yīng)積極采取藥物或者手術(shù)治療。
在選擇降糖藥物時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮有利于減輕體重或?qū)w重影響中性的藥物。需要胰島素治療的2型糖尿病合并肥胖患者，建議聯(lián)合使用至少一種其他降糖藥物，如二甲雙胍、胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑、α-糖苷酶抑制劑、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑等，從而減輕因胰島素劑量過(guò)大而引起的體重增加。體重控制仍不理想者，可短期或長(zhǎng)期聯(lián)合使用對(duì)糖代謝有改善作用、安全性良好的減肥藥，必要時(shí)可以考慮減重手術(shù)。
中國(guó)糖尿病的防治任務(wù)艱巨，中青年人群糖尿病的患病率正在迅速增加。肥胖的2型糖尿病患者血糖、血壓更難以控制達(dá)標(biāo)，心血管風(fēng)險(xiǎn)更大，在針對(duì)肥胖糖尿病的治療中一定要綜合管理，把減重和降糖并重。
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