近日，家住濰城區(qū)的李大姨攥著血淋淋的左手大步跑進(jìn)急救醫(yī)學(xué)科，邊走邊喊：“大夫，快來給我看看，我被自家的狗咬了！”值班的秦文磊醫(yī)生立刻查看李大娘的傷口，“大姨，您的傷口比較深，得馬上去沖洗室沖洗，然后再消毒，而且要打狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白。”“什么蛋白？”大姨皺著眉頭說：“就給我打疫苗就行了，從來沒聽說過什么蛋白的。”“大姨，您的傷口比較深了，屬于Ⅲ級了，您這種情況是應(yīng)該打狂犬病免疫球蛋白的！”在秦醫(yī)生耐心解釋下，李大姨最后聽從建議注射了狂犬病免疫球蛋白。
什么是狂犬病免疫球蛋白？
狂犬病免疫球蛋白，無需機(jī)體免疫應(yīng)答過程就能夠?qū)袢〔《具M(jìn)行即時(shí)中和，其主要作用是在疫苗誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生有效抗體之前，在患者暴露部位立即提供所需的中和抗體，其作用迅速但短暫。而疫苗誘導(dǎo)產(chǎn)生抗體則需1-2周的時(shí)間。
為什么需要注射狂犬病免疫球蛋白？
據(jù)世衛(wèi)組織數(shù)據(jù)顯示，全球每年有超過5萬人死于狂犬病。直到今天，狂犬病依然是全球唯一發(fā)病死亡率接近100%的疾病，是目前治愈率最低的疾病之一。我國《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南》也明確指出，只要狗咬傷后傷口出血就要立即處理傷口，并注射狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白。
抗狂犬病被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用最早可追溯到1891年，WHO狂犬病專家咨詢委員會(huì)通過現(xiàn)場觀察和肯定了疫苗與被動(dòng)免疫制劑的聯(lián)合應(yīng)用效果。1954年在伊朗一起瘋狼咬傷18人的事件中，5人僅單用疫苗治療，最終3人患狂犬病死亡。而暴露程度相似的另外13人采用疫苗聯(lián)合球蛋白治療，最終僅1人患病死亡。我國也已有多起關(guān)于疫苗與被動(dòng)免疫制劑聯(lián)合應(yīng)用效果自然對照的報(bào)告。1981年和1982年先后報(bào)告兩起動(dòng)物傷人事件，暴露者共58人，重傷者中單純應(yīng)用疫苗的3人均發(fā)病死亡，而及時(shí)采用疫苗聯(lián)合狂犬球蛋白治療的26人均存活。由此可見，注射狂犬免疫球蛋白是非常重要的。
什么情況下需要注射狂犬病免疫球蛋白？
被咬傷后，需要判斷傷口情況，我們首先用肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無破損；當(dāng)肉眼難以判斷時(shí)，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感，則表明皮膚存在破損。
另外，發(fā)生在頭、面、頸部、手部和外生殖器的咬傷，都應(yīng)立即處理傷口，并注射狂犬病疫苗與狂犬病免疫球蛋白。
“狂犬病病發(fā)最快5到10天，最慢可能潛伏一兩個(gè)月，也就是說有可能還沒完成全程免疫，就會(huì)發(fā)病。這就是單一注射狂犬疫苗，依然有死亡發(fā)生的個(gè)別案例的原因。”對于狂犬病和狂犬病免疫球蛋白，我院急救醫(yī)學(xué)科主任王峰道，“所以，一般只要患者有皮膚破損我們就建議注射球蛋白。”作為濰城區(qū)狂犬病暴露處置定點(diǎn)單位，除了標(biāo)準(zhǔn)的沖洗設(shè)備和處置環(huán)境，我院還引進(jìn)了進(jìn)口疫苗供大家選擇，進(jìn)口疫苗純度更高，產(chǎn)生抗體更迅速，副作用小，尤其推薦老人和孩子使用。
總之，為保證您的健康，被狗咬傷后，有皮膚破損，在24小時(shí)內(nèi)注射抗狂犬病免疫球蛋白，是十分有必要的。
急救醫(yī)學(xué)科 閔虎
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